EL PIE:
PIEZA IRREMPLAZABLE DE LA MARCHA
El pie constituye una de las estructuras más complejas del cuerpo humano, nos permite la ejecución sincronizada de la marcha y sufre variados esfuerzos, adaptándose a cambios de superficie y a diferentes solicitaciones requeridas para nuestra movilización, desde el simple caminar hasta correr, saltar o subir escaleras, esta función la realiza cientos, sino miles de veces al día, mes tras mes y año tras año.
En los 2 pies encontramos el 25% de los huesos de nuestra anatomía, y un conjunto de articulaciones, músculos y tendones, que juntos se encargan de mantener el equilibrio de nuestra masa corporal mientras deambulamos.
La alta demanda de trabajo al que se ven sometidos nuestros pies, la predisposición genética, las sobrecargas y el poco cuidado que reciben, generan un número importante de lesiones como:
Juanetes, caracterizados por el abultamiento a nivel de la articulación del primer dedo y la desviación del dedo gordo.
Dedos en martillo, conocidos como dedos torcidos o levantados. Exostosis de los dedos, denominados popularmente “ojos de pollo” por el aspecto particular que dan los callos sobre los dedos.
Juanetillo de sastre, en el que destaca una prominencia en la cara lateral del dedo pequeño. Espolón calcáneo o fascitis plantar, es el más frecuente origen del dolor de talón.
Son múltiples las causas para el desarrollo de estas deformidades, entre otras la herencia genética, uso de calzado inapropiado: estrecho, de punta y tacón alto, algunas actividades artísticas y deportivas.
Muchas de estas afecciones son postergadas en su atención, diagnóstico y tratamiento especializado.
Hasta hace poco, la mayoría de pacientes se resignaba a esconder sus pies en zapatos que ocultaban, y al mismo tiempo aumentaban las deformidades.
Otros referían historias de dolor e inmovilizaciones prolongadas con aparatos de yeso e implantes metálicos después de la operación con las técnicas tradicionales abiertas.
Cuando el afamado cirujano norteamericano Dr. Stephen Isham introduce una técnica ambulatoria que permite operar los Juanetes y otras deformidades del pie, con incisiones (cortes en la piel) muy pequeñas, anestesia local, sin usar clavos ni tornillos, vendajes mínimos, inmediato caminar y recuperación confortable, revoluciona el tratamiento quirúrgico de estas alteraciones, por lo cual es considerado el padre de la Cirugía Percutánea del Pie.
Hasta hoy el Dr. Isham ha operado más de 15000 pacientes, ha publicado sus experiencias, cuyas estadísticas indican resultados excelentes a buenos en más del 80% de los pies tratados, y lo más importante: los casos estudiados han pasado la prueba del tiempo con seguimientos post- operatorios de 5- 10 años.
Gracias a esta invalorable contribución científica, la MIS (MINIMAL INVASIVE SURGERY, por sus siglas en inglés) o Cirugía Percutánea del Pie se ha expandido por el mundo y también al Ecuador, donde varios ortopedistas estamos trabajando en la aplicación de esta técnica.
La difusión de estos procedimientos permitirá, poco a poco, cambiar la cultura de salud del pie en nuestro medio.
DR JOHNNY CHICA CUSME
Traumatologo-Ortopedista
drchica2001@yahoo.com
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CIRUGIA MIS PARA JUANETES
Con la llegada del nuevo milenio organismos internacionales de salud han dedicado la primera década del tercer milenio a la investigación, detección precoz, tratamiento y prevención de la OSTEOPOROSIS.
Esta enfermedad que afecta principalmente a las mujeres perimenopáusicas, se caracteriza por pérdida de la masa ósea(contenido mineral de los huesos) lo que determina que el esqueleto se vuelva muy frágil y propenso a las fracturas.
La Osteoporosis ha sido designada por expertos de la Fundación Nacional de Osteoporosis de USA, como la epidemia del nuevo siglo. Se estima que cada año, sólo en ese país, se producen 1’300.000 fracturas a consecuencia de esta enfermedad.
Los costos de atención médica de las pacientes que presentan fracturas de cadera, columna vertebral y muñeca son enormes. En USA se gastan anualmente 10.000 millones de dólares en cuidados médicos.
Se trata, en su mayoría, de mujeres que sobrepasan los 55 años de edad; vale la pena recordar que los países altamente industrializados tienen una inmensa población de envejecíentes.
En el Ecuador, al igual que varios países en vías de desarrollo, la expectativa de vida va en aumento, y lo que hasta hace unos 25 años atrás era una población básicamente joven, hoy ha cambiado y encontramos una significativa y creciente población que está por encima de los 50 años de edad.
Factores económicos, científicos y sociales han originado la cultura de la prevención y/o el diagnóstico precoz que permite, eficientemente, mejorar e incluso, en ocasiones, curar ciertos males.
Así en el caso de la Osteoporosis, el advenimiento de una nueva tecnología denominada DENSITOMETRÍA OSEA ha permitido diagnosticar con precisión mínimas pérdidas de la masa ósea, aún en etapas incipientes.
El mejor y mayor conocimiento de la enfermedad y la aparición de drogas más sofisticadas ha hecho posible detener la disminución mineral del hueso e , incluso, restaurar hasta un 20% la masa ósea perdida.
Afortunadamente en nuestro país, pese a la terrible crisis económica, contamos con varios equipos de densitometría ósea en varias instituciones, las mismas que están trabajando en la investigación, detección oportuna y tratamiento de la Osteoporosis.
La tendencia mundial en salud es la PREVENCIÓN, por esta razón es recomendable que las mujeres no esperen cumplir los 50, sino que tempranamente procuren los cuidados necesarios para evitar en lo posible padecer esta enfermedad.
Cirugía de Insicion Mínima Algoritmo de Manejo de Hallux Valgus
by Dr. Roque Esteban Galaz López Ortopedia y Traumatología
Introducción
La cirugía de incisión mínima La (CIM), conocida como MIS (Minimal Invasive surgery) o como cirugía percutanea, permite actuar sobre la zona afectada realizando una pequeña incisión.
La cirugía de incisión mínima del pie respeta las articulaciones, no utiliza isquemia, y por lo general no requiere material de osteosintesis.
Se efectúan las mismas actuaciones los mismos gestos quirúrgicos que en la cirugía convencional (Dr. Mariano De Prado).
Se consiguen resultados comparables a los de la cirugía abierta, con menos dosis de dolor, y una incapacidad mas corta
Un problema al que nos enfrentamos cuando tenemos que atender a un paciente portador de Hallux Valgus, como de cualquier patología ortopédica susceptible de ser tratada quirúrgicamente es el de tomar la decisión adecuada a la hora de decidir el mejor método de tratamiento.
Cuando nos encontramos ante el, nos surgen varias preguntas: ¿es correcto efectuar solo Exostectomía?, o requiere se efectúe osteotomía metafisaria distal, o proximal, o solo cirugía de partes blandas, en fin, un problema complejo dado que existen mas de 200 procedimientos quirúrgicos reportados o variantes de los mismos para tratarlo.
Lo mas importante en la cirugía de el antepié, como ocurre en toda la cirugía ortopédica es que las indicaciones y la técnica sean correctas (Dr. Ramón Viladot), y Hacer la técnica que dominamos y que estamos entrenados pero SOBRE TODO LA INDICADA para resolver el problema a tratar.
Por supuesto que no es lo mismo que el paciente sea portador de un hallux leve o severo, que sea joven o anciano, que el ángulo Ínter metatarsiano sea normal o mayor de 20°, o que el PASA y el DASA sean o no normales.
El ángulo articular distal, llamado PASA por sus siglas en ingles (proximal articular Set Angle) también conocido por DMAA (distal metatarsal articular angle) Normal de 0 a 8°, es el tactor, junto con el ángulo Intermetatarsiano y el DASA, asi como la edad del paciente y la actividad física o sedentarismo de los pacientes las pautas que tomamos en cuenta para decidir los actos o gestos quirúrgicos en la cirugía de Hallux valgus.
Las técnicas MIS, constituyen una alternativa válida a la cirugía abierta del antepié, siempre que las indicaciones sean las correctas y el cirujano tenga una buena preparación y disponga de el material adecuado para este tipo de cirugía (Dr. Ramón Viladot). Siguiendo Los principios de la cirugía de incisión los siguientes actos o gestos quirúrgicos:
información para pacientes acerca de los ultimos tratamientos y técnicas quirúrgicas para tratar deformidades de los pies.
CIRUGIA MIS PARA JUANETES
LA DECADA DEL HUESO Y LA ARTICULACIÓN
Con la llegada del nuevo milenio organismos internacionales de salud han dedicado la primera década del tercer milenio a la investigación, detección precoz, tratamiento y prevención de la OSTEOPOROSIS.
Esta enfermedad que afecta principalmente a las mujeres perimenopáusicas, se caracteriza por pérdida de la masa ósea(contenido mineral de los huesos) lo que determina que el esqueleto se vuelva muy frágil y propenso a las fracturas.
La Osteoporosis ha sido designada por expertos de la Fundación Nacional de Osteoporosis de USA, como la epidemia del nuevo siglo. Se estima que cada año, sólo en ese país, se producen 1’300.000 fracturas a consecuencia de esta enfermedad.
Los costos de atención médica de las pacientes que presentan fracturas de cadera, columna vertebral y muñeca son enormes. En USA se gastan anualmente 10.000 millones de dólares en cuidados médicos.
Se trata, en su mayoría, de mujeres que sobrepasan los 55 años de edad; vale la pena recordar que los países altamente industrializados tienen una inmensa población de envejecíentes.
En el Ecuador, al igual que varios países en vías de desarrollo, la expectativa de vida va en aumento, y lo que hasta hace unos 25 años atrás era una población básicamente joven, hoy ha cambiado y encontramos una significativa y creciente población que está por encima de los 50 años de edad.
Factores económicos, científicos y sociales han originado la cultura de la prevención y/o el diagnóstico precoz que permite, eficientemente, mejorar e incluso, en ocasiones, curar ciertos males.
Así en el caso de la Osteoporosis, el advenimiento de una nueva tecnología denominada DENSITOMETRÍA OSEA ha permitido diagnosticar con precisión mínimas pérdidas de la masa ósea, aún en etapas incipientes.
El mejor y mayor conocimiento de la enfermedad y la aparición de drogas más sofisticadas ha hecho posible detener la disminución mineral del hueso e , incluso, restaurar hasta un 20% la masa ósea perdida.
Afortunadamente en nuestro país, pese a la terrible crisis económica, contamos con varios equipos de densitometría ósea en varias instituciones, las mismas que están trabajando en la investigación, detección oportuna y tratamiento de la Osteoporosis.
La tendencia mundial en salud es la PREVENCIÓN, por esta razón es recomendable que las mujeres no esperen cumplir los 50, sino que tempranamente procuren los cuidados necesarios para evitar en lo posible padecer esta enfermedad.
Datos personales
Corrección de Juanetes mediante Cirugía Percutánea (MIS)
Cirugía de Insicion Mínima Algoritmo de Manejo de Hallux Valgus
by Dr. Roque Esteban Galaz López Ortopedia y Traumatología
Introducción
La cirugía de incisión mínima La (CIM), conocida como MIS (Minimal Invasive surgery) o como cirugía percutanea, permite actuar sobre la zona afectada realizando una pequeña incisión.
La cirugía de incisión mínima del pie respeta las articulaciones, no utiliza isquemia, y por lo general no requiere material de osteosintesis.
Se efectúan las mismas actuaciones los mismos gestos quirúrgicos que en la cirugía convencional (Dr. Mariano De Prado).
Se consiguen resultados comparables a los de la cirugía abierta, con menos dosis de dolor, y una incapacidad mas corta
Un problema al que nos enfrentamos cuando tenemos que atender a un paciente portador de Hallux Valgus, como de cualquier patología ortopédica susceptible de ser tratada quirúrgicamente es el de tomar la decisión adecuada a la hora de decidir el mejor método de tratamiento.
Cuando nos encontramos ante el, nos surgen varias preguntas: ¿es correcto efectuar solo Exostectomía?, o requiere se efectúe osteotomía metafisaria distal, o proximal, o solo cirugía de partes blandas, en fin, un problema complejo dado que existen mas de 200 procedimientos quirúrgicos reportados o variantes de los mismos para tratarlo.
Lo mas importante en la cirugía de el antepié, como ocurre en toda la cirugía ortopédica es que las indicaciones y la técnica sean correctas (Dr. Ramón Viladot), y Hacer la técnica que dominamos y que estamos entrenados pero SOBRE TODO LA INDICADA para resolver el problema a tratar.
Por supuesto que no es lo mismo que el paciente sea portador de un hallux leve o severo, que sea joven o anciano, que el ángulo Ínter metatarsiano sea normal o mayor de 20°, o que el PASA y el DASA sean o no normales.
El ángulo articular distal, llamado PASA por sus siglas en ingles (proximal articular Set Angle) también conocido por DMAA (distal metatarsal articular angle) Normal de 0 a 8°, es el tactor, junto con el ángulo Intermetatarsiano y el DASA, asi como la edad del paciente y la actividad física o sedentarismo de los pacientes las pautas que tomamos en cuenta para decidir los actos o gestos quirúrgicos en la cirugía de Hallux valgus.
Las técnicas MIS, constituyen una alternativa válida a la cirugía abierta del antepié, siempre que las indicaciones sean las correctas y el cirujano tenga una buena preparación y disponga de el material adecuado para este tipo de cirugía (Dr. Ramón Viladot). Siguiendo Los principios de la cirugía de incisión los siguientes actos o gestos quirúrgicos:
DICCIONARIO BASICO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DR. JOHNNY CHICA
A
Abducción
Voz latina : lejos de
Movimiento de separación de la línea media del cuerpo, en el caso del miembro superior e inferior; y del eje medial del miembro correspondiente en el caso de los dedos de las manos y los pies.
Aclasia diafisiaria
Sinónimos: exostosis múltiple, enfermedad de Ombredanne
Osteocondromas múltiples que se localizan por lo general en los huesos largos, y especialmente en las metáfisis más cercanas a la rodilla.
Acondroplasia
Patología congénita generalizada que se caracteriza por producir enanismo grave , el cual a veces es de incidencia familiar; afecta a los huesos largos, de manera que los individuos que la presentan tienen extremidades cortas con un tronco y cadera de tamaño normal. Los dedos de las manos tienden a ser cortos y de la misma longitud entre ellos: "mano en tridente".
Acromegalia
Alteración endócrina del crecimiento, causada por un adenoma eosinófilo hipofisario secretante de somatotrofina. Se caracteriza clínicamente por: aumento del tamaño de los huesos del cráneo, de las manos y de los pies; después de cerrados los cartílagos de crecimiento.
El cuadro típico se presenta con episodios de artralgia intermitente, dolores lumbares e hipertensión.
Radiológicamente se observan signos de osteoporosis generalizada más osteofitosis en las articulaciones interfalángicas.
Acromioclavicular luxación y subluxación
Pérdida de la relación anatómica de la articulación acromioclavicular, a consecuencia de traumatismos sobre el hombro.
Para que se produzca la luxación es necesaria la rotura total de los ligamentos coracoclaviculares, si permanece intacto el ligamento coracobraquial estamos frente a una subluxación.
Clínicamente se traduce por una evidente prominencia de la extremidad externa de la clavícula, "signo de la tecla", dolor y equímosis.
Radiológicamente se observa desplazamiento de la clavícula hacia arriba, excediendo el nivel del acromion o incluso cabalgando esta eminencia ósea.
Si existe luxación acromioclavicular, el tratamiento será quirúrgico; si sólo está subluxada, el tratamiento consiste en reducir la subluxación e inmovilizar la articulación con una cinta adhesiva compresiva (tensoplast) y un cabestrillo durante tres semanas.
Adactilia
Sinónimo: ectrodactilia
Ausencia de uno o más dedos.
Adams, maniobra de
Maniobra que se realiza durante la exploración física de la columna vertebral. Consiste en ordenar al enfermo que se incline hacia adelante, lo cual destaca la rotación del tórax, haciendo evidente la giba costal en pacientes con escoliosis.
Aducción
Voz latina : A o hacia
Movimiento de aproximación a la línea media del cuerpo o del miembro, según la articulación a que se refiera. Movimiento opuesto a la abducción.
Afalangia
Ausencia de una o dos falanges.
Aines
Antiinflamatorios no esteroidales.
Conjunto de fármacos utilizados con mucha frecuencia en traumatología y ortopedia con el fin de reducir el dolor y el edema mediante la inhibición de las prostaglandinas. Entre otros : Naproxen sódico, ibuprofen, diclofenac, piroxicam, tenoxicam.
Almohadillado
Acolchonamiento que se coloca en el miembro o segmento lesionado, a base de watta algodón, gasas, apósitos, etc, previo a la puesta de las vendas de yeso o adhesivas, según sea el caso que se trate.
El almohadillado es de suma importancia en la confección de todo aparato de inmovilización., pues aisla la piel del contacto directo del yeso o de la acción nociva del pegamento de las vendas adhesivas, evita la formación de zonas de necrosis dérmicas, úlceras y escoriaciones, sobre todo a nivel de relieves óseos y sitios expuestos a mayor presión.
Amelia
Ausencia completa de una extremidad.
Ampollas
Lesiones cutáneas dolorosas ocasionadas por presiones y sobrecargas anormales en el pie y en el tobillo, generalmente debidas a deformidades como pie plano, pie cavo o calzado inadecuado.
El tratamiento va encaminado a almohadillar la región afectada para reducir la carga en la zona correspondiente; uso de calzado holgado y diagnosticar la lesión ortopédica subyacente.
Amputación
Corte o sección de un miembro o segmento del mismo que se realiza cuando estos son inútiles desde el punto de vista funcional, o son asiento de un proceso patológico que pone en peligro la vida del paciente.
La amputación puede ser planteada de forma urgente o selectiva. Está indicada en:
- Traumas que lesionan gravemente la viabilidad de un miembro o parte de él.
- Insuficiencia vascular primaria grave.
- Neoplasias malignas.
- Otras: enfermedades congénitas, parálisis muscular.
Andador
Marco de metal o madera que rodea al paciente, quien coloca sus manos en los manubrios del aparato para ponerse en pie y deambular. Los andadores varían de tamaño según la estatura del paciente; además existen piezas adicionales que los hacen más efectivos para cada caso específico.
Están indicados en pacientes con reemplazo total de cadera, artritis reumatoidea grave, etc.
Anquilopodia
Abolición de los movimientos del tobillo.
Anquilosis
Abolición de los movimientos de una articulación móvil.
Antecurvatum
Angulación o curvatura que apunta hacia adelante.
Antiestreptolisinas, título de
ASL ó ASTO
Anticuerpo antiestreptocócico de gran interés clínico, es específico para estreptococos Beta hemolíticos de los grupos A, C, D, G. El título normal medio es 102 unidades por cc. con un límite máximo de 250 unidades.
Una cifra alta o creciente de antiestreptolisina O significa infección estreptocócica pasada o actual. Aparecen títulos altos en fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, amigdalitis, erisipela, escarlatina.
La antiestreptolisina tiene especial interés en el estudio de la fiebre reumática, pues aunque no es una prueba serológica exclusiva, apoya un diagnóstico cuando la historia clínica y los signos sugieren la enfermedad.
Además se considera que un título superior a 500 unidades sólo suele registrarse en la fiebre reumática, lo cual le confiere valor diagnóstico.
......Los sueros hemolizados suelen dar falsas elevaciones!
A.O.
Asociación suiza para el estudio de la osteosíntesis.
Sus objetivos son:
- Rápida restauración de la función de la extremidad lesionada.
- Reducción anatómica de los fragmentos, en especial articulares con osteosíntesis estable.
Apodia
Falta congénita del pie .
Aplasia
Ausencia de un órgano o segmento de órgano, debido a la falta del esbozo embrionario respectivo.
Apley, signo de
Hallazgo clínico que se observa durante la exploración física de la rodilla y que permite diferenciar lesiones ligamentosas y del menisco.
El signo de Apley se lo busca examinando al paciente en decúbito ventral, el médico fija con una rodilla el muslo del lado afecto, al mismo tiempo que con sus manos toma el pie de la misma extremidad, flexionada en ángulo recto en la rodilla.
Cuando la rotación-extensión de la pantorilla produce dolor, indica lesión capsular. El dolor a la rotación de la pantorilla, combinada con la compresión axial que ejerce el peso del cuerpo del ortopedista, señala lesión del menisco.
La producción de chasquidos articulares en un menisco discoideo indica la presencia de un quiste o una lesión traumática del menisco externo.
Apofisitis del calcáneo
Sinónimo: enfermedad de Sever
Síndrome doloroso de los talones caracterizado radiológicamente por una apófisis calcánea sumamente densa y fragmentada.
El cuadro clínico se presenta en niños, entre los 8 y 12 años, quienes aquejan dolor en los talones con una gran sensibilidad por debajo de la inserción del tendón de aquiles.
El tratamiento es sintomático, sólo es necesario evitar cualquier tipo de trauma y se recomienda el uso de calzado confortable; si el dolor es demasiado intenso, está indicada la colocación de una botina de yeso de deambulación, la que permitirá que los signos desaparezcan.
Apretón de mano, maniobra de
Manipulación clásica para reducción de la fractura de Colles, puesta en boga a partir de 1950. Consiste en la toma de la mano del paciente lesionado por parte del ortopedista, y del tironeo correspondiente, con el fin de reducir la fractura de Poteau-Colles.
Aqueiria
Sinónimos: aquiria, aquieria
Falta congénita de una o ambas manos.
Aquieiropodia
Agenesia terminal poco frecuente, caracterizada por ausencia de las 4 extremidades.
Aquiles, rotura del tendón de
Lesión relativamente frecuente que se produce a consecuencia de la contracción repentina de los músculos de la pierna. Puede ser parcial o completa.
- Rotura parcial: se produce a nivel de la unión músculo-tendinosa, aproximadamente hacia el tercio medio de la pierna . Se presenta dolor súbito, intenso y agudo a este nivel, luego de lo cual aparece equímosis. Al palpar la zona afectada se percibirá una solución de continuidad y el dolor se incrementará.
El tratamiento consiste en una bota larga de yeso con unos 40 grados de flexión de rodilla durante tres semanas.
- Rotura completa: se produce a unos 5 centímetros por encima de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. El paciente es generalmente una persona relativamente obesa, de mediana edad, cuyos tejidos están poco entrenados al ejercicio. El dolor es intenso y súbito como si hubiera recibido un golpe directo, de forma que muchas veces el paciente se vuelve para ver quien lo ha golpeado.
El examen físico revela una solución de continuidad del tendón a nivel de la rotura.
El tratamiento es la plastia del tendón, luego lo cual se coloca una bota de yeso larga con la rodilla en 40 grados de flexión y el tobillo en flexión plantar (equino).
Aquilobursitis
Inflamación de la bolsa serosa preaquiliana. Esta afección, muy frecuente en mujeres jóvenes, se presenta cuando el borde posteroexterno del calcáneo es saliente ( 90 grados por ejemplo) en lugar de ser obtuso como es lo habitual , lo que produce un roce permanente con el calzado, el cual origina la inflamación de la bursa preaquiliana.
Al examen físico se observan 2 salientes al lado del tendón de Aquiles en su inserción calcánea, especialmente en el lado externo.
El tratamiento consiste en indicar zapatos sin talonera (sandalias, zapatillas, zapatos pulsera); si no hay mejoría el tratamiento es quirúrgico, resecando el borde agudo óseo hasta convertirlo en obtuso.
Aracnodactilia
Dedos de manos y pies finos y exageradamente largos .
Arandela
Implante metálico en forma de disco con un agujero central que permite el paso de un tornillo, similar a las arandelas empleadas en mecánica corriente.
Se colocan cuando el cirujano necesita tener la totalidad seguridad que la cabeza del tornillo no se deslizará hacia el interior del hueso.
El uso de las arandelas está indicado en:
- Osteosíntesis de fracturas de cóndilos femorales con tornillos de esponjosa.
- En ciertos casos de fracturas maleolares.
Además existen arandelas dentadas, las cuales se utilizan para el tratamiento de arrancamientos ligamentarios.
Arco doloroso en la tendinitis del supraespinoso
Afección del hombro caracterizada clínicamente por limitación dolorosa a los movimientos de esta articulación, debido a la lesión de la bolsa sinovial subacromial, la cual se ubica entre el acromion y el tendón del supraespinoso, lo que permite en condiciones normales el deslizamiento de este tendón. Al no funcionar adecuadamente, se produce un roce patológico entre el acromion y la tuberosidad mayor del húmero, contacto que al realizar la abducción del brazo describe un arco doloroso el mismo que desaparece al levantar el brazo por encima de este punto, de forma que los huesos vuelven a separarse.
El tratamiento consiste en infiltración local del punto doloroso con antiinflamatorios asociados a Lidocaína al 2 % junto con aplicación de calor y un plan de ejercicios.
Artralgia
Sinónimo: artrodinia
Dolor articular.
Artritis
Término empleado para designar cualquier lesión inflamatoria articular. En forma general se consideran 4 grupos:
- Artritis infecciosa.- producida por algún microorganismo patógeno, ejemplo: artritis gonocócica.
- Osteoartritis.- producida como consecuencia de alteraciones propias de la edad y el efecto de sobrecarga repetida.
- Poliartritis.- de etiología desconocida. Están afectadas varias articulaciones con alteraciones inflamatorias y proliferación de tejidos periarticulares. Ejemplo artritis reumatoide.
- Varios.- las modificaciones articulares son el resultado de complicaciones de algún proceso patológico específico. Ejemplo: Gota, Hemofilia.
Artritis reumatoide
AR. Sinónimos: poliartritis crónica primaria o progresiva, poliartritis crónica reumática, reumatismo articular crónico progresivo, artritis proliferativa, artritis atrófica.
Enfermedad inflamatoria sistémica y crónica de los tejidos mesenquimáticos y conectivos, de origen desconocido.
Su principal manifestación es la artritis periférica simétrica, con periodos de exacerbación y remisión. Afecta más frecuentemente a las mujeres en una relación de 3:1 con respecto a los varones, en especial durante la tercera y cuarta décadas de la vida.
Manifestaciones extraarticulares: malestar general, fiebre, pérdida de peso, vasculitis, atrofia de piel y músculos, nódulos subcutáneos, linfadenopatía, esplenomegalia.
Laboratorio: anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentación, aumento de la globulina gamma, presencia de factor reumatoide en más del 60 % de los casos, reacción falsa positiva a la sífilis.
En 1.987 la Asociación Americana de Reumatismo ( ARA ó American Rheumatism Association) revisó los criterios aprobados en 1.958 para el diagnóstico de la AR haciéndolos más objetivos y sencillos.
1.- Rigidez matutina de una hora de duración por 6 semanas o más.
2.- Tumefacción de 3 o más articulaciones durante 6 semanas o más.
3.- Tumefacción de 3 o más articulaciones durante 6 semanas o más en muñecas, articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones interfalángicas proximales.
4.- Tumefacción articular simétrica.
5.- Nódulos subcutáneos.
6.- Cambios radiográficos característicos en manos.
7.- Presencia de factor reumatoide.
Tratamiento: el manejo del paciento afecto de AR incluye: educación del paciente y su familia, reposo, terapia física, terapéutica médica, tratamiento quirúrgico de casos avanzados y/o severos.
Según la progresión de la enfermedad, la terapéutica médica por orden de aplicación comprende:
I Nivel : salicilatos (aspirina)
II Nivel: otros AINES (naproxen, ibuprofen, diclofenac, tenoxicam, piroxicam, etc.) oro oral, antipalúdicos.
III Nivel: penicilamina, oro parenteral.
IV Nivel: corticosteroides.
V Nivel: medicaciones citotóxicas ( metrotexate)
Artritis reumatoide, indicaciones quirúrgicas en la
El tratamiento quirúrgico desempeña un papel importantísimo en el manejo de los casos graves e invalidantes de AR. Un paciente afecto con dolor rebelde a las terapéuticas médicas convencionales o con incapacidad evidente es un candidato idóneo para ser sometido a cirugía.
Entre otras, las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
Artrodesis, sinovectomía, artroplastia, etc.
Artritis reumatoide,indicaciones para cirugía por regiones
COLUMNA CERVICAL Pacientes con inestabilidad de columna y dolor incapacitante; signos neurológicos de compresión medular o radicular.
En estos pacientes se puede realizar fusión cervical posterior con fijación alámbrica e injerto autólogo; una alternativa es el uso de cemento de metil metacrilato en especial en fusiones largas con varios niveles de inestabilidad.
HOMBRO Pacientes con destrucción articular grave y dolor rebelde e incapacitante son beneficiarios de una sustitución articular total.
CODO Pacientes con sinovitis persistente del codo y pérdida ósea mínima pueden esperar alivio del dolor con la sinovectomía y la escisión de la cabeza radial.
Pacientes con destrucción articular grave y con actividad moderada pueden beneficiarse de la sustitución total del codo.
MANO Y MUNECA : Pacientes con sinovitis y destrucción ósea grave pueden ser sometidos a sinovectomía, resección de cabeza cubital, artroplastia total o artrodesis, según el grado de compromiso articular.
Pacientes con artritis grave de la articulación metacarpofalángica pueden beneficiarse de la fusión para restablecer una mano funcional.
Pacientes con artritis severa e invalidante en las articulaciones interfalángicas, también pueden ser candidatos a la artrodesis.
CADERA : Pacientes en fase terminal de AR de la cadera son objeto de reemplazo total de la articulación con éxitos evidentes.
RODILLA : Pacientes con sinovitis pastosa persistente, voluminosos derrames dolorosos recidivantes y destrucción articular mínima pueden esperar remisión del dolor con la sinovectomía.
En casos con mayor destrucción articular la sustitución total de la rodilla ha logrado resultados tan halagadores como el reemplazo total de cadera.
TOBILLO : Pacientes con dolor tibioastragalino rebelde se tratan por artrodesis del tobillo.
PIE : Pacientes con dolor subastragalino motivado por la inversión o eversión del pie, con destrucción astragalocalcanea, astragaloescafoidea, calcaneocuboidea, pueden ser tratados satisfactoriamente con la triple artrodesis.
Artrocentesis
Punción articular, la cual puede ser realizada con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Artrodesis
Fusión quirúrgica de una articulación con la finalidad de suprimir totalmente la movilidad de ésta.
Artrodinia
Sinónimo: artralgia
Ver artralgia.
Artrofito
Sinónimos: artrolito, rata articular.
Ver rata articular.
Artrogrifosis
Enfermedad congénita caracterizada por un desarrollo anómalo del músculo estriado esquelético dando lugar a deformaciones articulares; entre estas, las más frecuentes: luxación congénita de cadera, pie equinovaro congénito, contracturas articulares.
Artrolito
Sinónimos: artrofito, rata articular
Ver rata articular
Artropatía
Término utilizado para designar en forma genérica cualquier enfermedad articular.
Artropatía neurógena
Sinónimo: articulación de Charcot
Ver Charcot, articulación de.
Artroplastía
Intervención quirúrgica que se realiza con el objetivo de reconstruir una articulación, utilizando generalmente una prótesis para reemplazar uno o más componentes de una articulación. Ejemplo: reemplazo total de cadera.
Artrotomía
Intervención quirúrgica que expone una cavidad articular con fines exploratoios, drenaje, etc.
Artrosis
Proceso degenerativo de los elementos de una articulación. La artrosis puede ser post-traumática o consecutiva a la degeneración propia de la edad.
Atricción
Grado máximo de la contusión de un tejido. Trituración de las partes contundidas. Parámetro fundamental al momento de evaluar un traumatismo.
Atrofia
Falta o déficit del aporte nutritivo a los tejidos, lo cual determina su principal característica clínica: disminución del volumen del segmento corporal lesionado.
En el caso particular de los huesos se observa además, mayor transparencia y adelgazamiento de las corticales.
C
Cabestrillo
Vendaje apoyado en el cuello para sostener la mano o el antebrazo a fin de inmovilizarlos. Se lo puede hacer con un trozo de tela, pañuelo o venda de gasa.
Cadera, displasia congénita de la
Trastorno del desarrollo somático que provoca deformidades. La cadera displásica se expresa como una articulación imperfecta; imperfección que puede estar a nivel óseo o de partes blandas.
La cadera displásica puede ser primitiva, representando una forma atenuada de enfermedad luxante; o secundariamente desarrollada a partir de una coxa plana o de una lesión infecciosa o paralítica.
Cadera, luxación congénita de la
Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo, pudiendo evidenciarse al nacer o un poco después.
Existen 2 grupos principales de lesiones congénitas de la cadera:
1.- Teratológicas: se desarrollan en útero y pueden ser una anomalía aislada o ser parte de un conjunto de anormalidades congénitas generalizadas.
2.- Típicas: de aparición post-natal. A su vez se subdividen en:
CADERA INESTABLE O LUXABLE: la cabeza femoral se puede luxar en forma pasiva; es la más frecuente.
CADERA SUBLUXADA; la cabeza femoral ha emigrado hacia afuera y hacia arriba en la articulación, pero no se luxa por completo persiste cierto contacto entre el acetábulo y la cabeza femoral.
CADERA LUXADA: la cabeza femoral está fuera del acetábulo y cabalga hacia afuera y por encima de éste. Se presenta con más fracuencia en el sexo femenino.
El tratamiento dependerá del momento del diagnóstico. Debe promoverse el diagnóstico clínico precoz y la confirmación radiológica a nivel de médicos generales y pediatras.
Los resultados más satisfactorios se dan cuando el tratamiento se realiza entre el nacimiento y los primeros dos meses de vida. En esta etapa se inmovilizará la cadera en flexión y abducción con el calzón de Frejka durante 2 - 3 meses.
Cadera, luxación traumática de la
Pérdida de la relación anatómica de la articulación coxofemoral, debida siempre a un traumatismo de considerable magnitud.
Cadera, luxación anterior de la
Luxación de la cadera, en la cual la cabeza femoral es desplazada hacia adelante y por debajo del acetábulo; la extremidad toma una posición característica en abducción y rotación externa. Es la menos frecuente.
Cadera, luxación posterior de la
La cabeza femoral es desplazada hacia atrás a consecuencia de un traumatismo que sigue la dirección de la diáfisis femoral cuando la articulación está flexionada y ligeramente aducida (posición sentada). Generalmente ocurre en un vehículo en movimiento que se detiene bruscamente; esta es la más común de las luxaciones traumáticas de las caderas.
Cajón, maniobra del
Exploración clínica de la rodilla que se utiliza para buscar la lesión de los ligamentos cruzados anterior y posterior (cajón anterior y posterior).
Para realizar la maniobra, el examinador debe sentarse de manera que con su muslo fije intencionalmente el pie correspondiente a la rodilla que se investiga.
Los pulgares del médico deben situarse sobre la interlínea anterior, literalmente separados a ambos lados de la línea media, mientras que los dedos restantes de ambas manos abrazan la pantorrilla, en estas circunstancias, el explorador traccionará hacia adelante (cajón anterior) y luego empujará hacia atrás(cajón posterior), normalmente no hay ningún resalto.
Cajón, signo del
Hallazgo semiológico que se obtiene mediante la maniobra del mismo nombre, y que, cuando es positiva indica lesión del ligamento cruzado anterior (cajón anterior) o del ligamento cruzado posterior (cajón posterior).
Callo óseo
Exudado o puente fibroso entre los fragmentos de un hueso roto. El callo óseo consta de 3 etapas:
- El callo fibroso, que continúa al hematoma fracturario, y es el primer esbozo de unión del hueso roto.
- El callo óseo primario, empieza la remodelación del tejido óseo y sustituye al callo fibroso.
- El callo óseo definitivo que es capaz de soportar la tensión que le da la función.
Calvé, vertebra de
Aplastamiento vertebral en niños y jóvenes producido en muchos casos por granuloma eosinofílico.
Calza
Sinónimo: yeso inguino-maleolar
Aparato de yeso para miembro inferior, el cual se extiende desde la ingle hasta los maleolos.
Está indicado para la inmovilización de rodilla traumatizada y operada.
Campos quirúrgicos
Campos o paños más largos y anchos que los utilizados en cirugía abdominal, lo que permite cubrir el extremo distal del miembro inferior o superior y superponerse varios centímetros.
La colocación de los campos es un paso fundamental en todo procedimiento quirúrgico ortopédico, pues de hacerlo incorrectamente expondría piel no preparada para la intervención y produciría una catástrofe durante el acto operatorio.
Además de las varias capas de campos quirúrgicos, se necesita la colocación de un campo plástico adhesivo que cubrirá la zona quirúrgica preparada y los bordes de la incisión. A continuación se incide la hoja de polietileno adhesiva y la piel al mismo tiempo, con lo que se obtiene un campo quirúrgico prácticamente impermeable.
Camptodactilia
Flexión permanente del cuarto o quinto dedo. El dedo más frecuentemente comprometido es el meñique,sobre todo en la articulación interfalángica proximal.
Caña de bambú, signo de
Signo radiológico que corresponde a la imagen anómala de la columna vertebral en la espondilosis anquilosante, enfermedad en la que se observa descalcificación de los cuerpos vertebrales y 3 columnas longitudinales de condensación ósea (2 laterales de las apófisis articulares, 1 media de las apófisis espinosas y ligamentos interespinosos; dando la imagen radiográfica el aspecto de una caña de bambú).
Carga del miembro fracturado después de osteosíntesis, reglas generales
1.- Esperar al cuarto o quinto día del post-operatorio, para iniciar la marcha vigilada, para las fracturas de la extremidad inferior; siempre y cuando exista cicatrización satisfactoria de la herida.
2.- Para las fracturas de extremidad superior, se podrá empezar la movilización activa de todas sus articulaciones.
3.- Una osteosíntesis técnicamente bien lograda permitirá desde el comienzo la carga parcial del miembro.
4.- El pie es posible apoyarlo en pacientes que colaboren, siempre que ejerciten la sensación de una carga parcial de 10 ó 20 Kilogramos en una balanza de baño todos los días.
5.- La deambulación con muletas sin apoyo de la extremidad no es conveniente, pues conduce a osteoporosis y a un déficit de la circulación del miembro fracturado.
6.- Luego de una osteosíntesis, se indicará la marcha con 2 bastones canadienses durante 2 ó 3 meses después de la operación; tras este periodo se permitirá al enfermo caminar con un bastón del lado opuesto a la extremidad fracturada durante un mes más.
Catáfila de cebolla, signo de
Sinónimo: piel de cebolla
Signo radiológico, no patognomónico, que se encuentra a menudo en el sarcoma de Ewing. Consiste en el aumento del periostio en forma de piel de cebolla o catáfila como mecanismo defensivo del organismo ante el avance del tumor.
En el 25 % de los casos está presente la imagen de catáfila o piel de cebolla. También se observa en otros procvesos patológicos como: osteomielitis, granuloma eosinófilo, etc
Cavo
Sinónimos: cavus, excavado, hueco, cóncavo
Deformidad del pie caracterizada por una exageración de la bóveda plantar, elevación del ante pie y dedos de garra.
Cerclaje
Voz francesa: cercle (círculo)
Técnica quirúrgica que se realiza para el tratamiento de varias fracturas óseas, entre otras las de rótula y olécranon.Consiste en la sutura u osteosíntesis en anillo o círculo alrededor del hueso fracturado.
El cerclaje combinado con el sistema del tirante antidistractor es el método de elección, auspiciado por la AO, en las fracturas rotulianas y olecraneanas.
El principio del cerclaje antidistractor se basa en convertir las fuerzas de distracción, que habitualmente tienden a separar los fragmentos óseos en fuerzas de compresión a través del sitio de la fractura, de forma que se logre la unión más pronto y se puedan iniciar movimientos de flexión y extensión de rodilla inmediatamente.
En el caso de la rotula fracturada, la técnica consiste en pasar un alambre en torno a la inserción del tendón rotuliano y del tendón del cuadriceps, el alambre es tensado hasta que la fractura quede un poco sobrecorregida o abierta en la superficie articular, luego se pone un segundo alambre, más superficial, a través de los fragmentos óseos entre si.
El cerclaje combinado con el uso de tornillos suplementarios en las fracturas conminutas de rotula, ha hecho que la patelectomia se la practique hoy de manera excepcional.
Cervicalgia
Sinónimos: cervicodinia, dolor cervical
Sindrome doloroso cuyo origen más probable debe buscarse en patologías discales cervicales.
Cervicobraquialgia
Sindrome doloroso debido a la compresión en la unión entre cuello y brazo. Esta compresión ocurre a nivel de los elementos nerviosos, vasculares o simpáticos, lo que produce un cuadro doloroso incisivo a nivel cervical con irradiación al brazo.
Etiología: discartrorsis cervical, compresiones en la fosa supraclavicular, hombro doloroso.
Cervicocefalalgia
Sindrome doloroso caracterizado por dolor irradiado de nuca a cabeza.
Etiología: artrosis cervical, hernia discal, etc.
Charcot, articulación de
Sinónimo: artropatía neurógena
Proceso destructivo masivo de la porción de sustentación de una articulación que soporte cargas, con espectaculares alteraciones hipertróficas en la periferia y escasa sintomatología clínica.
Generalmente aparece en personas mayores de 40 años, aunque rara vez se la ha reportado en niños. De ordinario afecta una sola articulación grande, a veces 2 grandes y de excepción todo un segmento de pequeñas articulaciones.
Afecta principalmente a la rodilla, y en orden sucesivo de frecuencia a la cadera, el tobillo y la porción inferior de la columna vertebral.
El nombre de artropatía neurógena se debe a que se la ha encontrado con mayor frecuencuia en enfermos con tabes dorsal, lepra, diabetes siringomielia, insensibilidad congénita al dolor, etc; en los que los receptores propioceptivos están bloqueados y son susceptibles de sufrir traumatismos inusuales en sus articulaciones sin experimnentar dolor alguno.
La articulación de Charcot se caracteriza por presentar una gran inestabilidad, posiblemente debida a la falta de tono tendinoso que lleva a la articulación afecta a subluxarse y en ocasiones luxarse.
Tratamiento: dirigido a la protección completa de la articulación frente a todo esfuerzo y traumatismo; en ocasiones está indicado el tratamiento quirúrgico.
Choque rotuliano
Maniobra que se realiza al explorar la rodilla con el fin de comprobar la existencia de líquido (hemartrosis o hidroartrosis) luego de un trauma reciente o edema subagudo o crónico de la articulación.
Cuando existe una colección líquida en la rodilla, los fondos de saco sinoviales se encuentran distendidos y la rótula queda flotando separada de la cara anterior de los cóndilos femorales.
La maniobra se ejecuta con el paciente en decúbito dorsal, los miembros inferiores extendidos, pidiéndole mantener los músculos relajados. El médico toma con una de sus manos el fondo de saco subcuadricipital para fijar la rodilla en extensión, asegurar la relajación del cuádriceps y desplazar el líquido hacia abajo, de forma que éste se acumule por debajo de la rótula. El dedo índice de la mano libre del ortopedista presiona la rótula a través de la piel, empuja el líquido y la rótula puede llegar a golpear la cara anterior de los cóndilos femorales.
El choque rotuliano ha sido comparado con la sensación que produce un cubo de hielo en un vaso de agua cuando es empujado con el dedo hacia el fondo.
Ciática
Síndrome doloroso del nervio ciático. Constituye la neuralgia espinal más común e importante en el estudio de las radiculopatías por compresión. Afecta sobre todo a hombres entre los 30 y 50 anos de edad.
Cuadro clínico: dolor abrupto e intenso, a veces invalidante, que se origina en las regiones lumbar o glútea y que se irradia por la cara posterior del muslo, cara externa de la pierna y llega finalmente al dorso del pie.
El dolor se inicia con un espasmo suficientemente intenso que inmoviliza el tronco, lo que determina que el enfermo sea incapaz de doblarse o incorporarse a la posición vertical completa sin presentar algún tipo de incomodidad.
La marcha y la estática del paciente están modificadas por el dolor. En ocasiones, hay zonas de hipoestesia o hipoalgesia cuya localización depende de la raiz nerviosa comprometida.
Etiología: hernia del disco intervertebral, apofisis transversa sacralizada, lesión intrarraquidea ( tumores intrarraquideos ), lesión extrarraquidea ( tumores de columna lumbosacra ), espondilolistesis, etc.
Tratamiento: dirigido a la causa especifica que origina la neuritis y a calmar el dolor.
Cuando son negativas lsa investigaciones de gabinete se orientará el tratamiento a reducir el síndrome doloroso mediante reposo en cama dura, prescripción de aines, ansiolíticos y/o relajantes musculares.
También están indicados medios físicos: calor local, rayos infrarrojos, electroestimulación, etc.
Ciático popliteo externo, parálisis del
Lesión frecuentemente observada tras compresión del ciático popliteo externo a la cabeza o al cuello del peroné, debida casi siempre por falta de precaución del médico.
Etiología: borde lacerante de un enyesado, vendaje aplicado muy tensamente alrededor de la rodilla, férula sin acolchonamiento para flexionar la rodilla en tracción de Russell, pacientes inconscientes o lesionados que rehusan cambiar de posición en la cama, el peso muerto de la pierna durante la tracción transtibial próximal puede también comprimir el nervio ciático popliteo externo.
La mayoria de las parálisis del ciático popliteo externo son transitorias, pero si la compresión ha sido grave o prolongada, la parálisis puede ser irreversible.
Cifómetro
Instrumento graduado diseñado para medir el ángulo cifótico de la columna vertebral.
La cifosis es medida con el sujeto de pie, en posición de firmes, con las puntas de las ramas del cifómetro apoyadas en D2 ó D3 y D12 ó L1 respectivamente.
Primero se mide la postura habitual del individuo, luego la postura erecta, después la flexión máxima y por último la extensión máxima.
Cifoescoliosis
Cifosis combinada con escoliosis
Cifosis
Deformidad de la columna vertebral que afecta con máxima frecuencia a la columna dorsal, en la región de la convexidad dorsal (cifosis fisiológica), aunque también puede aparecer en la columna lumbar alta y en la cervical.
La cifosis se caracteriza por desviación axial y cúspide cifótica.
Cifosis adquiridas
Son causas de cifosis adquiridas, entre otras, las siguientes:
- Raquitismo
- Alteraciones musculares y ligamentosas
- Cifosis neurógenas
- Vértebra plana de Calvé
- Cifosis juvenil de Scheuermann
- Inflamaciones
- Traumatismos
- Neoplasis
- Osteoporosis
- Cifosis senil
Cifosis congénitas
Algunas causas de cifosis congénitas, entre otras, son las siguientes:
- Ausencia de un esbozo de cuerpo vertebral
- Vértebra cervical supernumeraria
- Bloque vertebral, sinostosis
Cifosis relacionada a enfermedades generales
Del sistema óseo:
- Acondroplasia
- Disostosis encondral
- Trastorno de la osificación metafisiaria y perióstica
Del sistema muscular:
- Miopatías primarias
Circunducción
Voces latinas: circum (alrededor) ; ducere (conducir)
Movimiento circular que resulta de la combinación sucesiva de los movimientos de flexión, abducción, extensión y aducción de tal forma que el segmento distal de la parte que se mueve describe un círculo. La circunducción dibuja, de manera imaginaria, un cono de movimiento.
Cizallas
Instrumentos metálicos empleados en cirugía ósea. Tienen forma de tijeras, de hojas cortas y fuertes y de brazos de palanca igualmente poderosos con los que se seccionan huesos pequeños o fragmentos de éstos.
Claudicación
Sinónimo: cojera
Alteración del patrón normal del paso durante la deambulación.
Para valorar clínicamente la claudicación de un paciente, se precisa que se encuentre desvestido, y al observar su caminar, debe tenerse en cuenta los siguientes parámetros:
- Regularidad y ritmo de los pasos.
- Desviación de la simetría temporal y espacial.
- Momento en que aparecen las desviaciones.
- Movimientos asociados del tronco y extremidades superiores.
El diagnóstico preciso de la marcha y sus alteraciones patológicas se logra de mejor forma con el registro gráfico de los diversos puntos antes descritos. Esto permite documentar el estudio del paciente para una futura discusión clínica con otros ortopedistas.
Están a la disposición los siguientes medios: película cinematográfica, fotografía, laboratorios del movimiento.
Claudicación antálgica
Originada por dolores intensos que obligan a disminuir el tiempo de apoyo, en ocasiones en sumo grado, con lo cual este apoyo es parcial. En tal situación el pie sólo es rotado hacia afuera incompletamente.
Si está presente una interfase dolorosa, por ejemplo algia en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo con descarga en los restantes dedos, cabe la posibilidad de acortamiento selectivo. En cambio los dolores poco intensos o bilaterales conducen al pie del miembro afecto a apoyarse paulatinamente, alargándose el tiempo de apoyo, y la elevación del mismo es lenta.
Claudicación por parálisis
La parálisis fláccida o total de uno o varios músculos requiere ser compensada por la mayor acción de otros grupos musculares, en consecuencia el aspecto del paso cambia; ejemplo: en la parálisis del elevador del dedo gordo del pie, al levantar el talón se presenta estepaje.
Claudicación por rigidez o anquilosis
En la cadera: la pierna se adelanta por rotación de la pelvis, elevándose el centro de gravedad corporal mediante ligero apoyo sobre las puntas digitales de la extremidad sana.
En la rodilla: se adelanta la pierna por rotación externa, previa elevación intensa de la cadera.
En el tobillo: por déficit variable de los movimientos de apoyo y de elevación del pie.
Claudicación por acortamiento
Se presenta durante la fase de sustentación, en la cual el centro de gravedad somática se hunde en demasía, esto se puede compensar hasta cierto punto con el apoyo en la punta de los dedos en el lado más corto ó por notable flexión de la rodilla opuesta.
Claudicación por inestabilidad estática o dinámica
Debida a lesión de cadera. La cadera de la pierna que avanza no se eleva (signo de Trendelemburg) con lo que la parte superior del cuerpo se desplaza hacia el lado de la pierna de apoyo (signo de Duchenne).
Clavícula, fractura de la
Fractura muy frecuente en todas las edades de la vida, teniendo una incidencia mayor en niños y jóvenes.
Se presenta generalmente en el tercio medio del hueso, aunque también suele afectar al tercio externo.
Las fracturas de clavícula se producen a consecuencia de caídas sobre el vértice del hombro, o a veces, por traumas directos.
Cuadro clínico: Dolor en el sitio de la fractura, prominencia a nivel del hematoma fracturario y limitación funcional del hombro comprometido.
Tratamiento: las fracturas diafisiarias de clavícula son tratadas conservadoramente:
1.- Se infiltra con lidocaína al 2 % el hematoma de la fractura.
2.- Se colocan los hombros hacia atrás a fin de reducir los fragmentos de la fractura.
3.- Luego de obtener una reducción satisfactoria, se aplica un vendaje en ocho de guarismo con el paciente sentado. Este vendaje debe ir adecuadamente almohadillado a nivel de las axilas para evitar presiones sobre la piel, músculos, nervios y vasos.
4.- La inmovilización se la mantiene por aproximadamente 3-4 semanas, debiendo ajustar el vendaje 2 veces por semana para evitar que se afloje.
Sólo en casos con enorme acabalgamiento, lesión asociada del plexo braquial, retardo de consolidación, puede estar justificada la osteosíntesis.
En las fracturas del tercio externo es más frecuente la indicación de fijación interna.
Clavos
Implante quirúrgico ortopédico que se emplea con gran frecuencia en Traumatología y Ortopedia. Ejemplos: KUNTSCHER, ENDER, STEINMAN, RUSH, etc.
Clinodactilia
Inclinación lateral permanente de un dedo o sector de miembro.
Coccigodinia
Proceso doloroso de la región del coxis.
Codman, triángulo de
Signo radiológico que se encuentra con frecuencia en el sarcoma osteogénico. Consiste en el levantamiento del periostio en los márgenes de la tumoración, lo que da formación a un espacio triangular dentro del cual se observa hueso de neoformación.
Codo, luxación del
Lesión traumática frecuente a consecuencia de una caída sobre la mano. Puede ocurrir en cualquier época de la vida. Casi siempre originada por un trauma violento.En ocasiones está acompañada de fracturas.
Las formas más comunes de luxación son la posterior y posteroexterna.
Cuadro clínico: alteración del triángulo de Hueter, deformidad, dolor intenso, tumefacción, imposibilidad para los movimientos.
Tratamiento: realizar lo más pronto posible la reducción de la luxación con maniobras simples como tomar con una mano el brazo del paciente y con la otra el médico tracciona de la muñeca, efectuando al mismo tiempo un movimiento de flexión, luego de lo cual suele producirse un resalto. Se inmoviliza por 3 a 4 semanas.
Codo de tenista
Sinónimo: epicondilitis
Expresión que recibe la presencia de un punto doloroso cerca del epicóndilo lateral del codo.
Cojera
Sinónimo: claudicación
Ver claudicación.
Collarete
Dispositivo ortopédico diseñado para alinear el segmento cervical, para la descarga del peso de la cabeza, la corrección de deformidades primarias o secundarias y el alivio del dolor.
Pueden ser empleados en diferentes situaciones: fracturas, esguinces, etc.
Colles, fractura de
Sinónimo: fractura de Poteau - Colles
Lesión traumática clásica de la muñeca. Consiste en la fractura de la extremidad distal del radio hasta 2 centímetros por encima de la línea interarticular, producida a consecuencia de una caída en la cual el paciente se apoya con su mano hiperextendiendo la muñeca.
Las fracturas de Colles se clasifican en 4 tipos:
- Tipo I : fracturas no desplazadas, sin compromiso articular.
- Tipo II: fracturas desplazadas, sin compromiso articular.
- Tipo III: fractura no desplazada, con compromiso articular
- Tipo IV: fractura desplazada y con compromiso articular.
Cuadro clínico: dolor intenso, limitación funcional, y lo más característico es la deformidad en "dorso de tenedor" o deformidad de Velpeau.
Tratamiento: en términos generales, es conservador, con las maniobras de reducción. Para orientar el manejo de estas fracturas es necesario conocer que las tipo I y II son estables; la III y IV, sobre todo esta última, son de observación cuidadosa, pues son inestables.
Actualmente se preconiza la reducción con tracción con celdillas o canastillas chinas, laas cuales favorecen las desimpactación de los fragmentos de mejor forma que la antigua maniobra del "apretón de manos" de los años '50.
Luego de conseguida la reducción se inmoviliza la muñeca con un yeso antebraquiopalmar en pronación y flexión palmar más desviación cubital por un espacio de 6 - 8 semanas, dependiendo del control radiográfico y de si la fractutura es intra o extra articular.
La intra articular toma mayor tiempo en consolidar. Si la tipo IV no logra ser estabilizada se intentará el tratamiento quirúrgico.
Modernamente, Augusto Sarmiento, promueve las férulas funcionales para el manejo de las fracturas de Colles en U.S.A. con gran éxito, con la novedad de inmovilizarla en supinación, lo que ofrece mejores resultados clínicos y un tiempo más corto de inmovilización.
Compás
Instrumento metálico empleado comúnmente para realizar tracciones craneanas en pacientes con lesiones en la columna cervical.
Existen varios modelos, entre otros: Crutchfield, Anquin, etc.
Compresión interfragmentaria
Principio fundamental de la técnica AO para realizar una osteosíntesis satisfactoria a las necesidades del cliente.
La compresión interfragmentaria tiene como objetivo que los implantes (tornillos, placas, etc) no sólo consigan la reparación y aposición anatómica de una fractura, sino que además ejerzan una significativa fricción entre los fragmentos que asegure una fijación estable; lo que permitirá neutralizar fuerzas de torsión, flexión y cizallamiento; y aumentar la capacidad de resistencia a solicitaciones externas.
En condiciones circulatorias buenas, la fractura consolidará en forma primaria pese a la movilización post-operatoria precoz.
Una compresión interfragmentaria duradera se logra con implantes pretensados y una superficie ósea puesta bajo compresión lo más amplia posible.
Si los implantes se encuentran bajo fuerzas de presión alternantes, se producirán microdeslizamientos entre los fragmentos óseos, con lo que el metal será solicitado reiteradamente, lo cual conducirá a reabsorción ósea local, retardo de consolidación e incluso puede llegar a una seudoartrosis.
Compresión interfragmentaria estática
Forma de compresión interfragmentaria en la que sólo se colocan implantes bajo tensión, lo que se traduce en fuerzas de presión que actúan en una superficie más o menos extensa del trazo de fractura.
El implante básico en la osteosíntesis por compresión estática es el tornillo de tracción. Otros implantes utilizados son las placas tensadas simples y dobles.
Compresión interfragmentaria dinámica
Forma de compresión interfragmentaria en la que los fragmentos fracturarios no son comprimidos exclusivamente por implantes pretenzados, sino que se aprovechan las fuerzas que actúan a nivel de la fractura durante los movimientos habituales del segmento esquelético donde ésta se localiza para la estabilización de los fragmentos.
El ejemplo más sencillo de compresión dinámica lo constituye la osteosíntesis de la fractura transversal de rótula: un cerclaje de alambre pasado a través de las inserciones del ligamento rotuliano y del tendón del cuádriceps y situado en la superficie anterior de la rótula, efectuará compresión en la cortical en contacto con el cerclaje. Durante la flexión de la rodilla, y la respectiva contracción muscular aparece la compresión interfragmentaria.
Otro ejemplo de compresión dinámica es una placa colocada en el lado de tensión de un hueso, como el fémur, que soporta una carga excéntrica durante la marcha; la placa neutraliza las fuerzas de presión, lo cual produce un aumento de compresión interfragmentaria en forma dinámica.
Conminuta
Fractura que presenta múltiples fragmentos.
Contera
Dispositivo o pieza antideslizante de caucho, goma o metal que viene colocada en la parte distal de los bastones, andadores o muletas.
Contractura
Sinónimos: retracción, encogimiento
Espasmo o contracción involuntaria de un músculo o grupos musculares que mantiene a la parte respectiva en una posición viciosa, difícil de corregir pasivamente.
Contractura articular
Disminución del grado normal de movilidad de una articualción.
Contractura combinada
Espasmos musculares concomitantes o lesiones tendinosas como por ejemplo la sección de un tendón que produce rigidez articular más contractura.
Contractura dermógena
Retracción de la piel debida casi siempre a cicatrices por quemaduras.
Contractura desmógena
Retracción del tejido conjuntivo generalmente posterior a procesos inflamatorios.
Contractura miógena
Espasmo muscular que conduce a una fibrosis como ocurre en la contractura isquémica de Volkmann.
Contractura neuromuscular
Espasmo o contracción muscular debida a lesión neurológica. Ejemplo parálisis cerebral, poliomielitis.
Contusión
Lesión producida a consecuencia de un trauma que recibe el cuerpo o un segmento del mismo en el que la piel resiste, mientras los tejidos subyacentes sufren una atricción más o menos importante.
La contusión se presenta con dolor, edema, equímosis; en regiones articulares pueden presentarse hidrartrosis o hemartrosis.
Manejo:
- Inmovilizar la región afecta.
- Reducir el dolor y el edema.
- Prevenir la infección.
- Rehabilitación.
Corsé
Vendaje enyesado que se adosa al tronco y deja libres las extremidades. El corsé se extiende desde la pelvis hasta la región cervical.
Algunos autores sugieren hacer ventanas en la pared anterior para facilitar un poco la respiración.
Coxalgia
Proceso doloroso de los coxales.
Coxa normal
Cadera normal, en la cual el ángulo de inclinación del cuello femoral fluctúa entre 127 - 130 grados en el adulto.
Coxa valga
Deformidad de la cadera, determinada por el aumento del ángulo de inclinación del cuello femoral, por encima de 130 grados. Clínicamente se traduce por rotación externa del miembro inferior.
Coxa vara
Deformidad de la cadera determinada por la disminución del ángulo de inclinación del cuello femoral, con lo que la cabeza se sitúa en una posición anormalmente baja.
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Coxa vara del adolescente
Alteración de la cadera caracterizada por el deslizamiento de la epífisis superior del fémur, lo que tiene lugar entre los 12 - 16 años de edad. Ocurre por lo general en adolescentes obesos y con algún grado de desarreglo endócrino.
El desplazamiento puede ser brusco o gradual. Al principio la epífisis se desliza hacia atrás llevando la extremidad a una posición de rotación externa, y después se desplaza hacia abajo con lo que el miembro se acorta.
Cuadro clínico: dolor y cojera.
Radiología: proyecciones convencionales, más axial del cuello femoral con el fin de llegar a un diagnóstico precoz.
Tratamiento: dependerá de la etapa que se realiza el diagnóstico. En términos generales se realiza la fijación interna de la epífisis.
Coxa vara epifisaria
Sinónimo: epifisiolisis del adolescente
Ver epifisiolisis del adolescente.
Crutchfield, compás de
Estribo metálico especial en forma de compás que se emplea para tracción craneana en los traumatismos de columna cervical.
El compás de Crutchfield se lo coloca bajo anestesia local, mediante perforaciones incompletas en la calota craneana.
La tracción se puede iniciar con un peso de 5-9 Kg durante un mes; en casos excepcionales se puede aumentar el peso hasta 20 Kgs.
La tracción craneana es el procedimiento de elección en muchas de las luxofracturas inestables de la columna cervical.
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Cuadriplejia
Parálisis de las cuatro extremidades.
Cúbito valgo
Desviación congénita o adquirida del codo en la cual el antebrazo se dirige hacia afuera.
Cúbito varo
Desviación congénita o adquirida del codo en la cual el antebrazo se dirige hacia adentro.
D
Dedo en martillo (mano)
Lesión muy frcuente en la cual el tendón extensor es arrancado de su inserción en la falange distal. A veces se desprende un pequeño fragmento óseo junto con el tendón.
Se produce por lo general a causa de la flexión forzada de un dedo en extensión activa como cuando el dedo tropieza contra algún objeto fijo.
El aspecto es característico, apareciendo la falange distal flexionada, en tanto que la articulación interfalángica proximal tiende a estar en hiperextensión.
Clasificación:
- Grado I: no existe ruptura completa del tendón, sino elongación.
- Grado II: ruptura completa del tendón a nivel de su inserción en la falange distal.
- Grado III: avulsión de un fragmento de falange con el tendón (III-A menos del 50 %, III-B: más del 50 %)
Tratamiento: para los grados I II y III A se tratan con férula en ligera hiperextensión durante 8 - 10 semanas.
El grado III B, con avulsión superior al 50 % de superficie articular, se practicará osteosíntesis.
Dedo en martillo (pie)
Flexión de la articulación interfalángica proximal y extensión de la distal. Estas deformidades son extremadamente comunes.
La articulación interfalángica proximal forma el vértice del ángulo y como se encuentra sometida a un roce contínuo con el calzado, se forma un callo dorasal.
Deformidad en ojal
Lesión de la lengueta central del tendón extensor de los dedos, con lo que la articulación interfalángica proximal se colocará en flexión, en tanto que las otras 2 lenguetas se desplazarán hacia adelante e hiperextenderán la falange distal.
Deltoides, parálisis del
Atrofia marcada del deltoides que configura el contorno del hombro quedando por consiguiente comprometida la abducción. Existe además anestesia del área autónoma correspondiente.
Derrame intraarticular (rodilla)
Salida de líquido de la cápsula articular hacia zonas vecinas, y puede ser :
a. Hemartrosis (derrame de sangre), aparece poco después del traumatismo, y adquiere rápidamente una gran tensión.
Etiología:
- Ruptura de la membrana sinovial
- Fractura intraarticular
- Ruptura de los ligamentos
- Desinserción de un menisco
- Pacientes hemofílicos
b. Hidrartrosis (derrame seroso): se desarrolla lentamente, entre 12-24 horas después de un traumatismo y no adquiere tanta tensión; puede tener origen inflamatorio.
c. Piartrosis (derrame purulento), se asocia con fiebre, mal estado general y cuadro séptico
Una rodilla caliente puede aparecer también en cuadros de gota, pseudogota o artritis reumatoide.
Diastasis de la articulación tibioperonea inferior
Ruptura del ligamento interóseo en la articulación tibioperonea inferior. Puede acompañarse de fractura de ambos maleolos, produciendo desplazamiento lateral del astrágalo.
Disco, prolapso del
Ruptura del anillo fibroso en su parte lateral, por lo cual se prolapsa el núcleo pulposo introduciéndose en el conducto raquídeo, dando lugar a dolor agudo y espasmos musculares en el cuello o espalda. Son más frecuentes a nivel de la unión lumbosacra.
Disostosis cleidocraneal
Fallo del desarrollo normal del hueso membranoso. El hueso de origen cartilaginoso es normal.
Cuadro clínico: ausencia de clavículas, cierre de suturas craneales retrasado, cabeza de gran tamaño.
Dupuytren, Enfermedad de
Afección de la aponeurosis palmar que se engruesa, se fibrosa y se retrae. Produce una contractura en flexión del dedo meñique, la misma que se puede extender a los demás dedos.
E
Electromiografía
Método de diagnóstico por medio del cual se realiza el registro gráfico de las corrientes eléctricas producidas por la contracción muscular, o de la reacción de un músculo al estímulo eléctrico.
Enclavado intramedular
Método quirúrgico basado en la introducción de un conductor de fuerzas que realiza un encaje perfecto y elástico dentro de la cavidad medular.
Descrito por Kuntscher en 1940 y modificado en 1960 por la A.O., tiene un sitial de suma importancia en la osteosíntesis actual.
El clavo intramedular actúa como una férula dentro de la cavidad medular. Está indicado cuando con él se espera obtener una estabilidad óptima que permita una movilización post-operatoria activa.
El enclavado intramedular puede ser realizado : a cielo abierto o a cielo cerrado.
El enclavado intramedular con fresado de la cavidad medular constituye el método de elección para las fracturas cerradas diafisarias del tercio medio del fémur y la tibia.
El enclavado sin fresado de la cavidad medular se lo utiliza para el tratamiento quirúrgico de las fracturas expuestas de tibia y fémur.
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Enders, clavo de
Clavo condilocefálico flexible descrito por Enders en 1970, el cual puede ser introducido a través de la metáfisis distal del fémur para reparar las fracturas extracapsulares de cadera sin que sea necesario abrir el sitio de la fractura.
La ventaja pretendida era dar una buena reparación y estabilidad con un mínimo trauma operacional y riesgo de infección bajo.
Entorsis
Sinónimos: esguince, torcedura
Ver esguince
Epicondilitis
Cuadro doloroso a nivel de los epicóndilos : se puede tratar de una epicondilitis lateral (codo de tenista) más frecuente; o de una epicondilitis medial (codo de golfista), rara.
En la epicondilitis lateral hay dolor transfixiante en la cara lateral del codo o en el origen de los músculos extensores de la muñeca (radiales), que se acentúa al elevar objetos pequeños si esta maniobra ocasiona una dorsiflexión de muñeca.
__Epifisiodesis
Fijación quirúrgica de una epífisi a una diáfisis correspondiente. Es el tratamiento de primera elección cuando se diagnostica precozmente la epifisiolisis de los adolescentes (coxa vara epifisiaria).
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Epifisiolisis
Deslizamiento de una epífisis a consecuencia de lo cual se produce una solución de continuidad a nivel del cartílago de conjugación.
Epifisiolisis obstétrica
Deslizamiento de una epífisis producida por trauma durante el parto. El sitio más frecuentemente comprometido es la extremidad superior del húmero.
Epifisiolisis del adolescente
Sinónimos: coxa vara epifisaria, coxa vara del adolescente
Ver coxa vara del adolescente
Escoliosis
Deformidad de la columna vertebral caracterizada por desviación lateral de la misma.
La escoliosis puede ser postural o estructural.
Esguince
Sinónimos: entorsis, torcedura
Lesión ligamentaria originada por un mecanismo forzado de torsión y/o distensión de una articulación que provoca la ruptura parcial o total de la cápsula articular y sus ligamentos de contensión.
El esguince puede ser: leve, moderado o grave; este último denominado también rotura ligamentaria completa. Otros autores clasifican los esguinces en grados I , II y III .
Tratamiento: esguince grados I o II , bastará con una inmovilización de 3 semanas junto a medidas generales: reposo, elevación del miembro afectado y la prescripción de aines.
Esguince grado III, su tratamiento es quirúrgico.
Espolón
Eminencia puntiforme de tejido óseo que aparece a nivel del calcáneo y del astrágalo.
Ver fasciítis plantar.
Espondilalgia
Dolor vertebral
Espondilartritis
Proceso inflamatorio de las articulaciones intervertebrales.
Espondilartrocase
Tuberculosis vertebral.
Espondilitis
Proceso inflamatorio de una o varias vertebras.
Espondilitis anquilopoyética
Anquilosis de la columna vertebral debido a un proceso de artritis de las pequeñas articulaciones, se presenta con más frecuencia en el sexo masculino.
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Espondilitis deformante
Artritis deformante de las articulaciones intervertebrales.
Espondilodesis
Fijación quirúrgica de 2 o más vertebras por medio de un injerto óseo implantado en las apófisis espinosas.
Espondilolisis
Destrucción de una vertebra
Espondilolistesis
Desplazamiento de una vertebra sobre otra. Se trata de una afección de posible origen congénito, caracterizada por la falta de unión entre las láminas y el cuerpo vertebral, lo que motiva el deslizamiento de la vertebra afecta respecto a la subyacente.
Este deslizamiento es desencadenado generalmente por algún traumatismo o en otras ocasiones su origen es insidioso con una historia de dolor de tipo crónico en la zonz lumbar, por lo general se presenta en un adulto joven .
El examen físico revela limitación de los movimientos de la columna vertebral; el dato característico es la prominencia de la apófisis de la vertebra subyacente a la afectada.
Las vertebras lumbares iunferiores son las más comúnmente comprometidas.
Radiología: proyecciones laterales y oblicuas ponen en evidencia la lesión.
Tratamiento: los casos leves deben mantenerse en observación constante y cuidados especiales. En casos severos puede realizarse la fusión quirúrgica de los cuerpos vertebrales afectos por medio de un injerto autólogo de cresta iliaca.
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Ewing, tumor de
Tumor de gran malignidad que al parecer se origina en el tejido endotelial de la médula ósea de los huesos largos (húmero, fémur).
Cuando atravies la corteza ósea produce una tumefacción fusiforme en el tercio medio de la diáfisis del hueso afecto en el cual se forman nuevos esrtratos de tejido óseo, producidos por la reacción del periostio que es despegado del tumor, lo que hace que al examen radiológico el hueso dé un aspecto de corteza o catáfila de cebolla.
Tratamiento: radioterapia, dado que pueden existir metástasis pulmonares no detectables.
Exostosis
Tumor benigno o excresencia osteocartilaginosa muy frecuente. Puede hallarse en forma solitaria o múltiple.
Se localizan por lo general en huesos largos, en especial en las metáfisis más cercanas a la rodilla ( metáfisis inferior del fémur, metáfisis superior de la tibia).
F
Fasciítis plantar
Afección del pie que se presenta generalmente en hombres de mediana edad.
Cuadro clínico: dolor por debajo del talón de comienzo insidioso y causa desconocida, en ocasiones bilateral. El examen físico evidencia un punto sensible a nivel de la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. El dolor aumenta con la carga del peso corporal y desapasrece con el reposo.
Radiología: es normal, aunque en ocasiones se observa un espolón calcáneo que se proyecta hacia adelante en el sitio de inserción de la fascia plantar. Pero como el espolón también suele observarse en talones asintomáticos, su significado es dudoso.
Tratamiento: reducir el dolor mediante el uso de una plantilla almohadillada de sustentación del arco plantar. La infiltración de esteroides asociados a lidocaína produce respuestas clínicas satisfactorias.
Férula
Banda o tablilla que se coloca para mantener en su posición huesos fracturados o luxados. Se las puede aplicar a los diferentes segmentos de las extremidades.
Una férula puede construirse de varios materiales: yeso, aluminio, plástico, orthoplast (férulas de Sarmiento), etc, e incluso se las puede fabricar de emergencia utilizando periódicos, cartón, tablillas, almohadas, etc.
Las férulas son elementos de extraordinaria importancia para:
- Mantener provisionalmente una posición antálgica hasta esperar el diagnóstico y el tratamiento definitivo.
- Evitar el desplazamiento de la fractura.
- Reducir el dolor y el edema.
- Facilitar la transportación del paciente desde el lugar del accidente hasta la unidad operaria.
- Mantener correcciones obtenidas por medios cruentos e incruentos.
- Facilitar el manejo post operatorio para la prevención de edemas.
Fijación interna
Sinónimo: osteosíntesis
Ver osteosíntesis.
Fijación externa
Método ortopédico que se emplea para mantener la reducción de una fractura por medio de barras metálicas o tutores sujetos a clavos metálicos que se insertan en los huesos a través de la piel en los fragmentos proximal y distal al foco fracturario.
El objetivo básico de la fijación externa es el manejo de la lesión sin comprometer el foco de la fractura, logrando así disminuir el riesgo de infección.
La indicación más importante de la fijación externa es el tratamiento de fracturas expuestas graves, en particular de la tibia, donde existen lesiones mayores de partes blandas.
También está indicada la fijación externa en las artrodesis de rodilla y tobillo, así como en las osteotomías de alargamiento de fémur y tibia.
Fijadores
Dispositivos metálicos que permiten mantener la reducción de una fractura.Pueden ser internos y externos.
Entre los fijadores internos se agrupan:
-El clavo intramedular para fracturas diafisarias
-La placa de 130 grados para cuello femoral.
- Agujas metálicas (Kirschner) utilizadas en las fracturas de hueso esponjoso en la infancia.
Entre los fijadores externos están:
- Tutores de Hoffmann, Stader, etc.
- Aparato de elongación.
Finochietto, signo del salto de
Signo de gran valor semiológico en la rotura del asta posterior del menisco interno medial. Se lo explora de igual forma como la maniobra del cajón (ver cajón, maniobra de) .
Consiste en un resalto audible y visible, como si la rodilla se desenganchara. Para que se produzca se requiere una complacencia de los ligamentos cruzados.
Fisura
Fractura incompleta que compromete una sola cortical y que no altera la morfología del hueso.
Fractura
Solución de continuidad de un hueso. Pérdeida de la continuidad anatómica de un hueso.
Fractura con avulsión
Aquella en la que un pequeño fragmento óseo es separado por la tracción del ligamento insertado en él.
Fractura en tallo verde
Fractura incompleta exclusiva en los niños, en la que un lado de la cortical se rompe y el otro se dobla, de manera similar como se rompe la rama de un arbol verde.
Fractura espiroidea
Aquella en que la línea de fractura describe un trayecto en forma de espiral en relación con el eje del hueso lesionado.
Fractura oblicua
Aquella en que la línea de fractura describe un trayecto oblicuo el cual puede ser corto o largo en relación con el eje del hueso afectado.
Fractura patológica
Ocurre a nivel de una zona de hueso previamente enferma como un tumor, un hueso con osteoporosis senil, o una metástasis ósea a consecuencia de un traumatismo mínimo o insignificante.
Fractura, retardo de consolidación de una
Prolongación del periodo de consolidación más allá del plazo habitualmente considerado normal para una fractura dada.
Etiología:
- Mala reducción
- Inmovilización inadecuada.
- Insuficiente periodo de inmovilización.
- Separación de los fragmentos.
- Alteración del riego sanguíneo local.
Fracturas, velocidad de consolidación de las
Periodo en el que se efectúa la reparación tisular ósea de una fractura dada.
LAPSO APROXIMADO DE INMOVILIZACION PARA LA CONSOLIDACION.
semanas
Lugar de la fractura niños adultos
vertebras 16 16
clavícula 4 6 - 10
húmero:
proximal impactada 3 3
proximal desviada 6 6 - 8
radio y cúbito 6 - 8 8 - 12
huesos del carpo: infrecuente 6
escafoides infrecuente 10 - 12
metacarpianos 6 6
falanges 3 3 - 5
pelvis 4 6
fémur:
intracapsular 16 24
intertrocantérea 6 10 - 12
diáfisis 8 - 10 18
supracondílea 6 - 8 12 - 15
tibia:
proximal 6 8 - 10
diáfisis 8 - 10 14 - 20
maleolo 6 6
calcáneo 10 12 - 16
metatarsianos 6 6
dedos de los pies 3 3
H
Hackethal, enclavijado en haz de
Procedimiento quirúrgico utilizado en las fracturas transversas de húmero por la AO.
Hallux
Voz latina: dedo gordo.
Hallux rigidus
Voces latinas: dedo gordo rígido
Deformidad del pie debido a la artrosis de la primera articulación metatarsofalángica.
Cuadro clínico: dolor al mover la articulación metatarsofalángica, en especial a la dorsiflexión; exostosis en el dorso de la cabeza del metatarsiano.
Tratamiento: es quirúrgico. La operación de Keller da buenos resultados.
Hallux valgus
Voces latinas: dedo gordo hacia afuera
Sinónimo: juanete
Deformidad muy común del pie, caracterizada por desviación del dedo gordo hacia afuera llegando a cruzar por encima o por debajo de los demás dedos. Es frecuente observarlo en mujeres que utilizan zapatos puntiagudos.
Cuadro clínico: dolor a nivel de la cabeza prominente del primer metatarsiano, debido al roce con el calzado; metatarsalgia; deformidad del segundo dedo, el cual tiende a cabalgar sobre el primero.
Tratamiento: dependerá de la edad del paciente y del grado de dolor. En pacientes añosos con problemas circulatorios, el tratamiento será conservador. Pacientes jóvenes con muchas molestias lo mejor será reparar quirúrgicamente la lesión ( entre otras, la operación de Keller).
Hallux varus
Voces latinas: dedo gordo hacia adentro
Deformidad del pie en la que el dedo gordo se separa de forma exagerada de los demás dedos. Constituye un riesgo de la operación correctora del hallux valgus.
Hamaca ortopédica
Método ortopédico empleado en las fracturas de pelvis no complicadas. Consiste en colocar al paciente en una cincha de lona de 40 centímetros de ancho, sustentada en una barra transversal instalada en un marco balcánico.
La pelvis del paciente colocada en la hamaca recibe una presión laterral que puede graduarse aumentando o disminuyendo el peso que cuelga de ambos lados.
Harrington, barras de
Dispositivos para fijación interna de la columna vertebral. Método para enderezar la columna escoliótica con curvas menores de 50 grados por medio de la implantación de barras paralelas de compresión y de tracción, que son fijadas por medio de ganchos en los elementos posteriores de la columna.
Hemartrosis
Colección de sangre extravasada en una articulación o en una cavidad sinovial. Casi siempre de origen traumático, y en ocasiones debida a alteraciones hematológicas.
Hernia discal
Protusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso roto del disco intervertebral, lo cual produce síntomas de compresión de las raíces nerviosas.
Frecuentemente la hernia discal tiene 2 sitios de producción:
* la región cervical, y da síntomas de cervicobraquialgia,
* la región lumbar, a nivel de 4 - 5 vertebra lumbar, con síntomas de lumbociática.
Exámenes complementarios:
- Serie radiográfica de columna vertebral que incluya proyecciones funcionales (en extensión y flexión de columna).
- TAC
- Resonancia Magnética Nuclear
Tratamiento: en primera instancia debe ser conservador: cama dura, analgésicos, reposo e inmovilización.
Para proponer la cirugía es preciso valorar la estabilidad de la columna vertebral. Si desde el punto de vista ortopédico están comprometidas dos columnas, será indicación de discectomía.
J
Juanete
Sinónimos: allux valgus
Ver allux valgus
Jewett, soporte de
Aparato ortopédico constituído por cuatro abrazaderas o almohadillas, dos barrasa de sustentación y dispositivos para regular la extensión del raquis se lo omplea para tratar las fracturas por compresión del raquis dorsal superior.
Con el soporte en hiperextensión del Jewett, puede obtenerse reducción máxima de los cuerpos vertebrales comprimidos por aumento gradual de la hiperextensión en tres o cuatro días.
El soporte debe usarse por cuatro meses o más hasta que las radiografías demuestren que han consolidado bastante bien los cuerpos vertebrales fracturados.
I
Involucro
Neoformación osea que rodea al secuestro. Histológicamente corresponde a la forma productiva o proliferativa de la infección ósea .
El inmvolucro, al igual que el secuestro, determina la cronicidad de la osteítis postraumática y de la osteomielitis.
Radiológicamente se lo aprecia como una especie de castra que encierra al secuestro.
L
LIGAMENTOTAXIS
Esta técnica utiliza el principio de ligamentotaxis (técnica por la cual la tensión fisiológica es desarrollada a través de los tejidos blandos que atraviesan la articulación), que tiene sus límites como han demostrado Bartosh y Saldana. La distracción inducida por la fijación externa permite reducir el fragmento epifisario por medio de los elementos capsuloligamentosos palmares y dorsales. Los elementos palmares son gruesos y muy resistentes a la tracción, en cambio las estructuras dorsales son más flexibles y susceptibles de elongación por tracción. Una fijación externa eficaz debe estar acompañada de una flexión de la muñeca que reequilibre las tensiones entre los elementos capsuloligamentosos palmares y dorsales.
A través de la ligamentotaxis, el fijador externo proporciona estabilidad a la fractura, manteniendo a tensión los tejidos blandos, controlando la longitud del radio y la alineación angular y rotacional. No asegura una reducción adecuada de los pequeños fragmentos ni evita el colapso de los fragmentos articulares. Aunque la longitud y la inclinación radial son normalmente reestablecidas a través de la ligamentotaxis, la inclinación palmar raramente es restaurada con el fijador externo.
M
Marco Balcánico
Aparato metálico utilizado desde la guerra de los Balcanes con el fin de ayudar al manejo de los pacientes traumatizados.
Se caracteriza por tener un armazón metálico en forma de marco provistio de un sistema de poleas por encima de la cama para complementar el funcionamiento de las tracciones esqueléticas.
Menisco
Fibrocartílago articular de forma semilunar. Se lo halla en las articulaciones: de la rodilla, temporo-maxilar, esterno-clavicular, etc.
Menisco, en la rodilla
Son dos: uno lateral o externo, y otro medial o interno. Han sido los más estudiados en traumatología debido a la alta frecuencia con que son lesionados.
Meniscectomía
Intervención quirúrgica con el fin de extirpar el menisco desgarrado.
Meniscopexia
Fijación quirúrgica de un menisco articular
Mielografía
Estudio radiológico de la médula espinal y espacios subaracnoideos, mediante la inyección de un medio de contraste.
En ortopedia se indica la mielografía con frecuencia para determinar compresiones de la médula espinal debidas sobre todo a patologías del disco intervertebral, entre ellas l;a hernia discal.
Mieloma múltiple
Sinónimos:
Proceso neoplásico maligno que afecta a las células plasmáticas y que invade con rapidez los huesos que tienen médula ósea roja. Se encuentran múltiples focos de destrucción ósea en forma de sacabocados que afectan principalmente el cráneo, vértebras, costillas, pelvis y también fémur y húmero.
Cuadro clínico: por lo general se presenta en individuos de edad adulta, entre la quinta y sexta década de la vida, con dolor intenso que puede ser localizado o generalizado, desencadenado en ocasiones por un traumatismo en especial en la espalda.
El diagnóstico de certeza lo da el estudio de la muestra de la médula ósea obtenida mediamte la punción crestílea, en este examen se pone en evidencia un aumento de células plasmáticas.
El pronóstico es muy malo.
Miembro fantasma
Síndrome post-amputación. Consiste en una sensación engañosa de que existe aún el miembro amputado.
Minerva
Aparato ortopédico de yeso, consistente en un soporte cervical y dorsal, cuya base de apoyo se extiende de adelante hacia atrás y desde el mentón a la cabeza pasando por el maxilar inferior, la apófisis mastoidea y el occipital. Se sustenta sobre la cintura escapular y se prolonga a la región axilar y escapular.
Se lo utiliza para tratar las fracturas de la columna cervical alta.
Miositis
Inflamación del tejido muscular, primaria o secundaria a una infección general o inflamación próxima.
Miositis aguda epidémica
Enfermedad epidémica debida al virus Coxsakie B.
Cuadro clínico: fiebre, cefalalgia, dolores intensos en la base del tórax que dificulta la respiración.
Miositis osificante
Inflamación del tejido muscular caracterizada por la producción de osteomas musculares.
Miositis osificante progresiva
Afección infantil rara, en la que se forman depósitos óseos en el sistema conjuntivo, muscular y aponeurosis.
Miositis primaria múltiple
Afección febril con inflamación y edema cutáneo y muscular en varias partes del cuerpo.
Miositis purulenta supurativa
Miositis secundaria, en la que se forman abscesos múltiples y supuración difusa muscular.
Mill, maniobra de
Exploración útil en pacientes en que se sospecha el síndrome del codo de tenista. Se la realiza ordenando al paciente que extienda el codo con la muñeca previamente colocada en pronación, si es positiva se acentuará el dolor debido al aumento de la tensión sobre el origen del extensor común que está en el epicóndilo lateral.
Miotenositis
Inflamación de un músculo y su tendón.
Miotenotomía
Sección quirúrgica de un tendón muscular o de un músculo y su tendón.
Monteggia, fractura-luxación de
Lesión traumática caracterizada por fractura cubital más luxación radioepicondílea.
Constituye un trauma complicado de resolver. Se produce a consecuencia de un golpe directo sobre la cara cubital del antebrazo cuando el codo está flexionado a 90 grados; por lio general se produce esta lesión cuando el individuo lleva el antebrazo para protegerse de una agresión.
Tratamiento: en primera instancia la reducción incruenta en los niños; en los adultos por lo general se requerirá la reducción abierta más la fijación interna.
O
Oligodactilia
Disminucion del numero de dedos en una mano o pie.
Ombredanne, esquema de
Lineas imaginarias que se utilizan en el estudio radiologico de la displasia congenita de cadera.
Consiste en trazar sobre la radiografía ántero-posterior de pelvis una línea horizontal que pasa por los cartílagos en 'Y' y 2 líneas verticales por el borde externo del cótilo; determinándose de cada lado 4 cuadrantes. La cabeza normal debe estar colocada en el cuadrante inferior interno.
Ombredanne, maniobra de
Sinónimos: maniobra de Bohler
Maniobra de reducción utilizada en las fracturas del cuarto inferior del radio en los niños. Consiste en llevar en flexión dorsal exagerada al fragmento distal para que este pueda afrontarse con la superficie fracturaria del fragmento proximal. dado que realizar la tracción en extensión resulta inoperante.
Ortesis
Aparatos ortopédicos de diferente construcción y rigidez variable, fabricados generalmente en aluminio, fibra de vidrio, acero, cuero, plástico, etc.
Se colocan al rededor de los diversos segmentos del cuerpo con el objeto de prevenir, corregir, controlar y soportar las posiciones y la postura durante el reposo o el movimiento del paciente.
Ortolani, maniobra de
Sinónimo: prueba de Ortolani, fenómeno del chasquido de Ortolani
Maniobra que se realiza durante la exploración física de la cadera del recién nacido con el fin de descartar , o comprobar una displasia congénita de cadera.
Se coloca al neonato en decúbito dorsal, se doblan las rodillas las caderas se flexionan a 90 grados y se coloca en abducción total; mientras se reduce la cadera por la abducción, podemos escuchar un chasquido al deslizarse la cabeza femoral a través de la ceja posterior del cótilo y entrar en la cavidad. Luego al hacer la aducción de la cadera, la cabeza femoral se luxa nuevamente con un chasquido palpable. Si colocamos el pulgar sobre el trocanter menor, y los dedos restantes sobre el trocanter mayor, se puede percibir con más claridad el deslizamiento hacia adentro y hacia afuera de la cavidad.
El chasquido o resalto palpable, y a veces audible, de entrada y salida de la cabeza femoral, es diagnóstico de luxación de la cadera.
Ortopedia
Voces latinas: ortho ( recto) y paidós ( niños )
Especialidad médica que estudia la conservación, restitución y desarollo de la forma y función de las extremidades, columna vertebral y estructuras relacionadas, por métodos médicos, quirúrgicos y físicos ( Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ).
Osteoclastia
Fractura manual o instrumental de un hueso con fines ortopédicos.
Osteoclasto
Célula gigante multinucleada de la médula ósea cuya función es la destrucción y resorción del tejido óseo.
Osteodesmosis
Osificación de un tendón.
Osteodinia
Sinónimo: ostalgia, ostagra
Ver ostagra
Osteomielografía
Estudio radiológico que se emplea para observar la médula ósea, previa inyección de una substancia de contraste por vía endovenosa.
Osteonecrosis
Sinónimos: necrosis ascéptica, necrosis avascular
Ver necrosis aséptica
Osteoperiostitis
Proceso inflamatorio del hueso y del periostio.
Osteoporosis
Proceso de envejecimiento de los huesos caracterizado por una disminución del tejido óseo en una parte o en la totalidad del esqueleto con un aumento de la susceptibilidad a las fracturas.
La osteoporosis se relaciona, generalmente, con edades avanzadas. Es más frecuente en personas mayores de 60 años, el sexo femenino es el más afectado.
Las mujeres, durante toda su vida , pierden un 50 % de hueso trabecular ( esponjoso ) y un 35 % de hueso cortical. En los hombres el envejecimiento óseo es más lento, aproximadamente pierden un 33 % menos.
Factores etiológicos: entre otros, inmovilización, desórdenes endócrinos (pos-menopausia, diabetes, hiprparatiroidismo, acromegalia, etc), uso prolongado de esteroides, anormalidades en la nutrición, etc.
Cuadro clínico: personas de edad avanzada con dolor de espalda irradiado a las extremidades. Una fractura producida a consecuencia de un trauma muy leve es, en ocasiones, el primer elemento que pone en evidencia la osteoporosis ( fracturas de Colles, de cuello femoral, intertrocantéreas, por compresión vertebral, etc).
Radiología: para observar signos radiológicos de osteoporosis, se necesita al menos tener una pérdida de más del 37 % del contenido cálcico del hueso. Los signos característicos son: disminución del número y tamaño de las trabéculas, osteopenia, cortical engrosada, alteraciones morfológicas del hueso en su arquitectura.
Densitometría ósea: útil en el diagnóstico precoz de la osteoporosis, pues revela dismunución del contenido mineral del hueso en fases muy tempranas de acuerdo a cifras patrones según la edad y región estudiada.
Tratamiento: analgesia, aumento de la ingesta de calcio, calcitonina, tratamiento hormonal de sustitución, etc.
Osteopetrosis
Sinónimos: enfermedad Albers-Schonberg, enfermedad marmórea de los huesos, osteosclerosis frágilis generalizata, huesos de tiza
Rara entidad congénita caracterizada por osteosclerosis generalizada, debida posiblemente a una falla o inhibición de la resorción ósea fisiológica que impide sustituir el hueso primitivo por hueso adulto, lo que determina la clásica fragilidad ósea de esta enfermedad.
Cuadro clínico: la forma latente, de transmisión autosómica dominante, se observa en la edad adulta por hallazgo radiológico ante una fractura patológica debida siempre a traumas mínimos, irritación de nervios craneales ( II par es el más afectado, luego VIII y VII ), anemia de etiología oscura, etc.
La forma grave, transmitida con carácter autosómico recesivo, se manifiesta durante la lactancia con retardo del crecimiento, fragilidad ósea, ambliopía progresiva y anemia refractaria al tratamiento que conduce a la muerte.
Radiología: gran opacidad uniforme de los huesos, estrechamiento casi total del conducto medular en los huesos largos, estrías transversales diafisiarias, ensanchamiento de las metáfisis.
En los cuerpos vertebrales se observa una zona opaca continua a los discos intervertebrales, mientras que la región central mantiene su estructura normal.
Tratamiento: es inespecífico: transfusiones, regimen hipocálcico para disminuir la esclerosis, etc.
Pronóstico: depende de la eda de inicio de la enfermedad. Cuanto más tarde aparezca, mayor expectativa de vida tendrá el paciente.
Osteoblastoma
Sinónimos: Osteoma osteoide gigante, osteoblastoma benigno, fibroma osteógeno, tumor osteoide osteoblástico formador de tejido
Tumoración ósea histológicamente emparentada con el osteoma osteoide, de crecimiento rápido, en ocasiones dolorosa y caracterizada por la falta de hueso reactivo perifocal.
Representa el 1 % de todos los tumores primarios. Afecta más al varón en una relación de 2 : 1.
La lesión corresponde a gente muy joven comprendida entre la segunda y tercera década de la vida .
Las localizaciones más frecuentes son : columna vertebral ( 34 % ), extremidades ( 30 % ) huesos pequeños de manos y pies ( 13 % ), huesos del cráneo y mandíbula ( 15 % ), costillas ( 4 % ).
Osteoma
Tumor óseo benigno, que generalmente se origina a partir de hueso membranoso. Es relativamente raro, y cuando existe se localiza en los huesos del cráneo, donde da lugar a un bulto liso y duro ( osteoma ebúrneo ), cuyo componente principal consiste en hueso maduro, laminillar o esponjoso.
Los osteomas son bien circunscritos y localizados, de bordes no infiltrativos , de superficie lisa o lobulillada, y al crecer producen resorción del hueso normal.
Cuadro clínico: tumoración dura e indolora que aparece por lo menos dos años antes de la consulta y que ha crecido lentamente. En muchas ocasiones los pacientes con osteomas no tienen ninguna sintomatología, salvo la molestia estética.
Tratamiento: excéresis, cuando la lesión es dolorosa o cuando es muy grande, de lo contrario no es necesario resecarlo.
Ovata
Sinónimos: ovatina, watta
Ver watta.
Abducción
Voz latina : lejos de
Movimiento de separación de la línea media del cuerpo, en el caso del miembro superior e inferior; y del eje medial del miembro correspondiente en el caso de los dedos de las manos y los pies.
Aclasia diafisiaria
Sinónimos: exostosis múltiple, enfermedad de Ombredanne
Osteocondromas múltiples que se localizan por lo general en los huesos largos, y especialmente en las metáfisis más cercanas a la rodilla.
Acondroplasia
Patología congénita generalizada que se caracteriza por producir enanismo grave , el cual a veces es de incidencia familiar; afecta a los huesos largos, de manera que los individuos que la presentan tienen extremidades cortas con un tronco y cadera de tamaño normal. Los dedos de las manos tienden a ser cortos y de la misma longitud entre ellos: "mano en tridente".
Acromegalia
Alteración endócrina del crecimiento, causada por un adenoma eosinófilo hipofisario secretante de somatotrofina. Se caracteriza clínicamente por: aumento del tamaño de los huesos del cráneo, de las manos y de los pies; después de cerrados los cartílagos de crecimiento.
El cuadro típico se presenta con episodios de artralgia intermitente, dolores lumbares e hipertensión.
Radiológicamente se observan signos de osteoporosis generalizada más osteofitosis en las articulaciones interfalángicas.
Acromioclavicular luxación y subluxación
Pérdida de la relación anatómica de la articulación acromioclavicular, a consecuencia de traumatismos sobre el hombro.
Para que se produzca la luxación es necesaria la rotura total de los ligamentos coracoclaviculares, si permanece intacto el ligamento coracobraquial estamos frente a una subluxación.
Clínicamente se traduce por una evidente prominencia de la extremidad externa de la clavícula, "signo de la tecla", dolor y equímosis.
Radiológicamente se observa desplazamiento de la clavícula hacia arriba, excediendo el nivel del acromion o incluso cabalgando esta eminencia ósea.
Si existe luxación acromioclavicular, el tratamiento será quirúrgico; si sólo está subluxada, el tratamiento consiste en reducir la subluxación e inmovilizar la articulación con una cinta adhesiva compresiva (tensoplast) y un cabestrillo durante tres semanas.
Adactilia
Sinónimo: ectrodactilia
Ausencia de uno o más dedos.
Adams, maniobra de
Maniobra que se realiza durante la exploración física de la columna vertebral. Consiste en ordenar al enfermo que se incline hacia adelante, lo cual destaca la rotación del tórax, haciendo evidente la giba costal en pacientes con escoliosis.
Aducción
Voz latina : A o hacia
Movimiento de aproximación a la línea media del cuerpo o del miembro, según la articulación a que se refiera. Movimiento opuesto a la abducción.
Afalangia
Ausencia de una o dos falanges.
Aines
Antiinflamatorios no esteroidales.
Conjunto de fármacos utilizados con mucha frecuencia en traumatología y ortopedia con el fin de reducir el dolor y el edema mediante la inhibición de las prostaglandinas. Entre otros : Naproxen sódico, ibuprofen, diclofenac, piroxicam, tenoxicam.
Almohadillado
Acolchonamiento que se coloca en el miembro o segmento lesionado, a base de watta algodón, gasas, apósitos, etc, previo a la puesta de las vendas de yeso o adhesivas, según sea el caso que se trate.
El almohadillado es de suma importancia en la confección de todo aparato de inmovilización., pues aisla la piel del contacto directo del yeso o de la acción nociva del pegamento de las vendas adhesivas, evita la formación de zonas de necrosis dérmicas, úlceras y escoriaciones, sobre todo a nivel de relieves óseos y sitios expuestos a mayor presión.
Amelia
Ausencia completa de una extremidad.
Ampollas
Lesiones cutáneas dolorosas ocasionadas por presiones y sobrecargas anormales en el pie y en el tobillo, generalmente debidas a deformidades como pie plano, pie cavo o calzado inadecuado.
El tratamiento va encaminado a almohadillar la región afectada para reducir la carga en la zona correspondiente; uso de calzado holgado y diagnosticar la lesión ortopédica subyacente.
Amputación
Corte o sección de un miembro o segmento del mismo que se realiza cuando estos son inútiles desde el punto de vista funcional, o son asiento de un proceso patológico que pone en peligro la vida del paciente.
La amputación puede ser planteada de forma urgente o selectiva. Está indicada en:
- Traumas que lesionan gravemente la viabilidad de un miembro o parte de él.
- Insuficiencia vascular primaria grave.
- Neoplasias malignas.
- Otras: enfermedades congénitas, parálisis muscular.
Andador
Marco de metal o madera que rodea al paciente, quien coloca sus manos en los manubrios del aparato para ponerse en pie y deambular. Los andadores varían de tamaño según la estatura del paciente; además existen piezas adicionales que los hacen más efectivos para cada caso específico.
Están indicados en pacientes con reemplazo total de cadera, artritis reumatoidea grave, etc.
Anquilopodia
Abolición de los movimientos del tobillo.
Anquilosis
Abolición de los movimientos de una articulación móvil.
Antecurvatum
Angulación o curvatura que apunta hacia adelante.
Antiestreptolisinas, título de
ASL ó ASTO
Anticuerpo antiestreptocócico de gran interés clínico, es específico para estreptococos Beta hemolíticos de los grupos A, C, D, G. El título normal medio es 102 unidades por cc. con un límite máximo de 250 unidades.
Una cifra alta o creciente de antiestreptolisina O significa infección estreptocócica pasada o actual. Aparecen títulos altos en fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, amigdalitis, erisipela, escarlatina.
La antiestreptolisina tiene especial interés en el estudio de la fiebre reumática, pues aunque no es una prueba serológica exclusiva, apoya un diagnóstico cuando la historia clínica y los signos sugieren la enfermedad.
Además se considera que un título superior a 500 unidades sólo suele registrarse en la fiebre reumática, lo cual le confiere valor diagnóstico.
......Los sueros hemolizados suelen dar falsas elevaciones!
A.O.
Asociación suiza para el estudio de la osteosíntesis.
Sus objetivos son:
- Rápida restauración de la función de la extremidad lesionada.
- Reducción anatómica de los fragmentos, en especial articulares con osteosíntesis estable.
Apodia
Falta congénita del pie .
Aplasia
Ausencia de un órgano o segmento de órgano, debido a la falta del esbozo embrionario respectivo.
Apley, signo de
Hallazgo clínico que se observa durante la exploración física de la rodilla y que permite diferenciar lesiones ligamentosas y del menisco.
El signo de Apley se lo busca examinando al paciente en decúbito ventral, el médico fija con una rodilla el muslo del lado afecto, al mismo tiempo que con sus manos toma el pie de la misma extremidad, flexionada en ángulo recto en la rodilla.
Cuando la rotación-extensión de la pantorilla produce dolor, indica lesión capsular. El dolor a la rotación de la pantorilla, combinada con la compresión axial que ejerce el peso del cuerpo del ortopedista, señala lesión del menisco.
La producción de chasquidos articulares en un menisco discoideo indica la presencia de un quiste o una lesión traumática del menisco externo.
Apofisitis del calcáneo
Sinónimo: enfermedad de Sever
Síndrome doloroso de los talones caracterizado radiológicamente por una apófisis calcánea sumamente densa y fragmentada.
El cuadro clínico se presenta en niños, entre los 8 y 12 años, quienes aquejan dolor en los talones con una gran sensibilidad por debajo de la inserción del tendón de aquiles.
El tratamiento es sintomático, sólo es necesario evitar cualquier tipo de trauma y se recomienda el uso de calzado confortable; si el dolor es demasiado intenso, está indicada la colocación de una botina de yeso de deambulación, la que permitirá que los signos desaparezcan.
Apretón de mano, maniobra de
Manipulación clásica para reducción de la fractura de Colles, puesta en boga a partir de 1950. Consiste en la toma de la mano del paciente lesionado por parte del ortopedista, y del tironeo correspondiente, con el fin de reducir la fractura de Poteau-Colles.
Aqueiria
Sinónimos: aquiria, aquieria
Falta congénita de una o ambas manos.
Aquieiropodia
Agenesia terminal poco frecuente, caracterizada por ausencia de las 4 extremidades.
Aquiles, rotura del tendón de
Lesión relativamente frecuente que se produce a consecuencia de la contracción repentina de los músculos de la pierna. Puede ser parcial o completa.
- Rotura parcial: se produce a nivel de la unión músculo-tendinosa, aproximadamente hacia el tercio medio de la pierna . Se presenta dolor súbito, intenso y agudo a este nivel, luego de lo cual aparece equímosis. Al palpar la zona afectada se percibirá una solución de continuidad y el dolor se incrementará.
El tratamiento consiste en una bota larga de yeso con unos 40 grados de flexión de rodilla durante tres semanas.
- Rotura completa: se produce a unos 5 centímetros por encima de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. El paciente es generalmente una persona relativamente obesa, de mediana edad, cuyos tejidos están poco entrenados al ejercicio. El dolor es intenso y súbito como si hubiera recibido un golpe directo, de forma que muchas veces el paciente se vuelve para ver quien lo ha golpeado.
El examen físico revela una solución de continuidad del tendón a nivel de la rotura.
El tratamiento es la plastia del tendón, luego lo cual se coloca una bota de yeso larga con la rodilla en 40 grados de flexión y el tobillo en flexión plantar (equino).
Aquilobursitis
Inflamación de la bolsa serosa preaquiliana. Esta afección, muy frecuente en mujeres jóvenes, se presenta cuando el borde posteroexterno del calcáneo es saliente ( 90 grados por ejemplo) en lugar de ser obtuso como es lo habitual , lo que produce un roce permanente con el calzado, el cual origina la inflamación de la bursa preaquiliana.
Al examen físico se observan 2 salientes al lado del tendón de Aquiles en su inserción calcánea, especialmente en el lado externo.
El tratamiento consiste en indicar zapatos sin talonera (sandalias, zapatillas, zapatos pulsera); si no hay mejoría el tratamiento es quirúrgico, resecando el borde agudo óseo hasta convertirlo en obtuso.
Aracnodactilia
Dedos de manos y pies finos y exageradamente largos .
Arandela
Implante metálico en forma de disco con un agujero central que permite el paso de un tornillo, similar a las arandelas empleadas en mecánica corriente.
Se colocan cuando el cirujano necesita tener la totalidad seguridad que la cabeza del tornillo no se deslizará hacia el interior del hueso.
El uso de las arandelas está indicado en:
- Osteosíntesis de fracturas de cóndilos femorales con tornillos de esponjosa.
- En ciertos casos de fracturas maleolares.
Además existen arandelas dentadas, las cuales se utilizan para el tratamiento de arrancamientos ligamentarios.
Arco doloroso en la tendinitis del supraespinoso
Afección del hombro caracterizada clínicamente por limitación dolorosa a los movimientos de esta articulación, debido a la lesión de la bolsa sinovial subacromial, la cual se ubica entre el acromion y el tendón del supraespinoso, lo que permite en condiciones normales el deslizamiento de este tendón. Al no funcionar adecuadamente, se produce un roce patológico entre el acromion y la tuberosidad mayor del húmero, contacto que al realizar la abducción del brazo describe un arco doloroso el mismo que desaparece al levantar el brazo por encima de este punto, de forma que los huesos vuelven a separarse.
El tratamiento consiste en infiltración local del punto doloroso con antiinflamatorios asociados a Lidocaína al 2 % junto con aplicación de calor y un plan de ejercicios.
Artralgia
Sinónimo: artrodinia
Dolor articular.
Artritis
Término empleado para designar cualquier lesión inflamatoria articular. En forma general se consideran 4 grupos:
- Artritis infecciosa.- producida por algún microorganismo patógeno, ejemplo: artritis gonocócica.
- Osteoartritis.- producida como consecuencia de alteraciones propias de la edad y el efecto de sobrecarga repetida.
- Poliartritis.- de etiología desconocida. Están afectadas varias articulaciones con alteraciones inflamatorias y proliferación de tejidos periarticulares. Ejemplo artritis reumatoide.
- Varios.- las modificaciones articulares son el resultado de complicaciones de algún proceso patológico específico. Ejemplo: Gota, Hemofilia.
Artritis reumatoide
AR. Sinónimos: poliartritis crónica primaria o progresiva, poliartritis crónica reumática, reumatismo articular crónico progresivo, artritis proliferativa, artritis atrófica.
Enfermedad inflamatoria sistémica y crónica de los tejidos mesenquimáticos y conectivos, de origen desconocido.
Su principal manifestación es la artritis periférica simétrica, con periodos de exacerbación y remisión. Afecta más frecuentemente a las mujeres en una relación de 3:1 con respecto a los varones, en especial durante la tercera y cuarta décadas de la vida.
Manifestaciones extraarticulares: malestar general, fiebre, pérdida de peso, vasculitis, atrofia de piel y músculos, nódulos subcutáneos, linfadenopatía, esplenomegalia.
Laboratorio: anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentación, aumento de la globulina gamma, presencia de factor reumatoide en más del 60 % de los casos, reacción falsa positiva a la sífilis.
En 1.987 la Asociación Americana de Reumatismo ( ARA ó American Rheumatism Association) revisó los criterios aprobados en 1.958 para el diagnóstico de la AR haciéndolos más objetivos y sencillos.
1.- Rigidez matutina de una hora de duración por 6 semanas o más.
2.- Tumefacción de 3 o más articulaciones durante 6 semanas o más.
3.- Tumefacción de 3 o más articulaciones durante 6 semanas o más en muñecas, articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones interfalángicas proximales.
4.- Tumefacción articular simétrica.
5.- Nódulos subcutáneos.
6.- Cambios radiográficos característicos en manos.
7.- Presencia de factor reumatoide.
Tratamiento: el manejo del paciento afecto de AR incluye: educación del paciente y su familia, reposo, terapia física, terapéutica médica, tratamiento quirúrgico de casos avanzados y/o severos.
Según la progresión de la enfermedad, la terapéutica médica por orden de aplicación comprende:
I Nivel : salicilatos (aspirina)
II Nivel: otros AINES (naproxen, ibuprofen, diclofenac, tenoxicam, piroxicam, etc.) oro oral, antipalúdicos.
III Nivel: penicilamina, oro parenteral.
IV Nivel: corticosteroides.
V Nivel: medicaciones citotóxicas ( metrotexate)
Artritis reumatoide, indicaciones quirúrgicas en la
El tratamiento quirúrgico desempeña un papel importantísimo en el manejo de los casos graves e invalidantes de AR. Un paciente afecto con dolor rebelde a las terapéuticas médicas convencionales o con incapacidad evidente es un candidato idóneo para ser sometido a cirugía.
Entre otras, las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
Artrodesis, sinovectomía, artroplastia, etc.
Artritis reumatoide,indicaciones para cirugía por regiones
COLUMNA CERVICAL Pacientes con inestabilidad de columna y dolor incapacitante; signos neurológicos de compresión medular o radicular.
En estos pacientes se puede realizar fusión cervical posterior con fijación alámbrica e injerto autólogo; una alternativa es el uso de cemento de metil metacrilato en especial en fusiones largas con varios niveles de inestabilidad.
HOMBRO Pacientes con destrucción articular grave y dolor rebelde e incapacitante son beneficiarios de una sustitución articular total.
CODO Pacientes con sinovitis persistente del codo y pérdida ósea mínima pueden esperar alivio del dolor con la sinovectomía y la escisión de la cabeza radial.
Pacientes con destrucción articular grave y con actividad moderada pueden beneficiarse de la sustitución total del codo.
MANO Y MUNECA : Pacientes con sinovitis y destrucción ósea grave pueden ser sometidos a sinovectomía, resección de cabeza cubital, artroplastia total o artrodesis, según el grado de compromiso articular.
Pacientes con artritis grave de la articulación metacarpofalángica pueden beneficiarse de la fusión para restablecer una mano funcional.
Pacientes con artritis severa e invalidante en las articulaciones interfalángicas, también pueden ser candidatos a la artrodesis.
CADERA : Pacientes en fase terminal de AR de la cadera son objeto de reemplazo total de la articulación con éxitos evidentes.
RODILLA : Pacientes con sinovitis pastosa persistente, voluminosos derrames dolorosos recidivantes y destrucción articular mínima pueden esperar remisión del dolor con la sinovectomía.
En casos con mayor destrucción articular la sustitución total de la rodilla ha logrado resultados tan halagadores como el reemplazo total de cadera.
TOBILLO : Pacientes con dolor tibioastragalino rebelde se tratan por artrodesis del tobillo.
PIE : Pacientes con dolor subastragalino motivado por la inversión o eversión del pie, con destrucción astragalocalcanea, astragaloescafoidea, calcaneocuboidea, pueden ser tratados satisfactoriamente con la triple artrodesis.
Artrocentesis
Punción articular, la cual puede ser realizada con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Artrodesis
Fusión quirúrgica de una articulación con la finalidad de suprimir totalmente la movilidad de ésta.
Artrodinia
Sinónimo: artralgia
Ver artralgia.
Artrofito
Sinónimos: artrolito, rata articular.
Ver rata articular.
Artrogrifosis
Enfermedad congénita caracterizada por un desarrollo anómalo del músculo estriado esquelético dando lugar a deformaciones articulares; entre estas, las más frecuentes: luxación congénita de cadera, pie equinovaro congénito, contracturas articulares.
Artrolito
Sinónimos: artrofito, rata articular
Ver rata articular
Artropatía
Término utilizado para designar en forma genérica cualquier enfermedad articular.
Artropatía neurógena
Sinónimo: articulación de Charcot
Ver Charcot, articulación de.
Artroplastía
Intervención quirúrgica que se realiza con el objetivo de reconstruir una articulación, utilizando generalmente una prótesis para reemplazar uno o más componentes de una articulación. Ejemplo: reemplazo total de cadera.
Artrotomía
Intervención quirúrgica que expone una cavidad articular con fines exploratoios, drenaje, etc.
Artrosis
Proceso degenerativo de los elementos de una articulación. La artrosis puede ser post-traumática o consecutiva a la degeneración propia de la edad.
Atricción
Grado máximo de la contusión de un tejido. Trituración de las partes contundidas. Parámetro fundamental al momento de evaluar un traumatismo.
Atrofia
Falta o déficit del aporte nutritivo a los tejidos, lo cual determina su principal característica clínica: disminución del volumen del segmento corporal lesionado.
En el caso particular de los huesos se observa además, mayor transparencia y adelgazamiento de las corticales.
C
Cabestrillo
Vendaje apoyado en el cuello para sostener la mano o el antebrazo a fin de inmovilizarlos. Se lo puede hacer con un trozo de tela, pañuelo o venda de gasa.
Cadera, displasia congénita de la
Trastorno del desarrollo somático que provoca deformidades. La cadera displásica se expresa como una articulación imperfecta; imperfección que puede estar a nivel óseo o de partes blandas.
La cadera displásica puede ser primitiva, representando una forma atenuada de enfermedad luxante; o secundariamente desarrollada a partir de una coxa plana o de una lesión infecciosa o paralítica.
Cadera, luxación congénita de la
Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo, pudiendo evidenciarse al nacer o un poco después.
Existen 2 grupos principales de lesiones congénitas de la cadera:
1.- Teratológicas: se desarrollan en útero y pueden ser una anomalía aislada o ser parte de un conjunto de anormalidades congénitas generalizadas.
2.- Típicas: de aparición post-natal. A su vez se subdividen en:
CADERA INESTABLE O LUXABLE: la cabeza femoral se puede luxar en forma pasiva; es la más frecuente.
CADERA SUBLUXADA; la cabeza femoral ha emigrado hacia afuera y hacia arriba en la articulación, pero no se luxa por completo persiste cierto contacto entre el acetábulo y la cabeza femoral.
CADERA LUXADA: la cabeza femoral está fuera del acetábulo y cabalga hacia afuera y por encima de éste. Se presenta con más fracuencia en el sexo femenino.
El tratamiento dependerá del momento del diagnóstico. Debe promoverse el diagnóstico clínico precoz y la confirmación radiológica a nivel de médicos generales y pediatras.
Los resultados más satisfactorios se dan cuando el tratamiento se realiza entre el nacimiento y los primeros dos meses de vida. En esta etapa se inmovilizará la cadera en flexión y abducción con el calzón de Frejka durante 2 - 3 meses.
Cadera, luxación traumática de la
Pérdida de la relación anatómica de la articulación coxofemoral, debida siempre a un traumatismo de considerable magnitud.
Cadera, luxación anterior de la
Luxación de la cadera, en la cual la cabeza femoral es desplazada hacia adelante y por debajo del acetábulo; la extremidad toma una posición característica en abducción y rotación externa. Es la menos frecuente.
Cadera, luxación posterior de la
La cabeza femoral es desplazada hacia atrás a consecuencia de un traumatismo que sigue la dirección de la diáfisis femoral cuando la articulación está flexionada y ligeramente aducida (posición sentada). Generalmente ocurre en un vehículo en movimiento que se detiene bruscamente; esta es la más común de las luxaciones traumáticas de las caderas.
Cajón, maniobra del
Exploración clínica de la rodilla que se utiliza para buscar la lesión de los ligamentos cruzados anterior y posterior (cajón anterior y posterior).
Para realizar la maniobra, el examinador debe sentarse de manera que con su muslo fije intencionalmente el pie correspondiente a la rodilla que se investiga.
Los pulgares del médico deben situarse sobre la interlínea anterior, literalmente separados a ambos lados de la línea media, mientras que los dedos restantes de ambas manos abrazan la pantorrilla, en estas circunstancias, el explorador traccionará hacia adelante (cajón anterior) y luego empujará hacia atrás(cajón posterior), normalmente no hay ningún resalto.
Cajón, signo del
Hallazgo semiológico que se obtiene mediante la maniobra del mismo nombre, y que, cuando es positiva indica lesión del ligamento cruzado anterior (cajón anterior) o del ligamento cruzado posterior (cajón posterior).
Callo óseo
Exudado o puente fibroso entre los fragmentos de un hueso roto. El callo óseo consta de 3 etapas:
- El callo fibroso, que continúa al hematoma fracturario, y es el primer esbozo de unión del hueso roto.
- El callo óseo primario, empieza la remodelación del tejido óseo y sustituye al callo fibroso.
- El callo óseo definitivo que es capaz de soportar la tensión que le da la función.
Calvé, vertebra de
Aplastamiento vertebral en niños y jóvenes producido en muchos casos por granuloma eosinofílico.
Calza
Sinónimo: yeso inguino-maleolar
Aparato de yeso para miembro inferior, el cual se extiende desde la ingle hasta los maleolos.
Está indicado para la inmovilización de rodilla traumatizada y operada.
Campos quirúrgicos
Campos o paños más largos y anchos que los utilizados en cirugía abdominal, lo que permite cubrir el extremo distal del miembro inferior o superior y superponerse varios centímetros.
La colocación de los campos es un paso fundamental en todo procedimiento quirúrgico ortopédico, pues de hacerlo incorrectamente expondría piel no preparada para la intervención y produciría una catástrofe durante el acto operatorio.
Además de las varias capas de campos quirúrgicos, se necesita la colocación de un campo plástico adhesivo que cubrirá la zona quirúrgica preparada y los bordes de la incisión. A continuación se incide la hoja de polietileno adhesiva y la piel al mismo tiempo, con lo que se obtiene un campo quirúrgico prácticamente impermeable.
Camptodactilia
Flexión permanente del cuarto o quinto dedo. El dedo más frecuentemente comprometido es el meñique,sobre todo en la articulación interfalángica proximal.
Caña de bambú, signo de
Signo radiológico que corresponde a la imagen anómala de la columna vertebral en la espondilosis anquilosante, enfermedad en la que se observa descalcificación de los cuerpos vertebrales y 3 columnas longitudinales de condensación ósea (2 laterales de las apófisis articulares, 1 media de las apófisis espinosas y ligamentos interespinosos; dando la imagen radiográfica el aspecto de una caña de bambú).
Carga del miembro fracturado después de osteosíntesis, reglas generales
1.- Esperar al cuarto o quinto día del post-operatorio, para iniciar la marcha vigilada, para las fracturas de la extremidad inferior; siempre y cuando exista cicatrización satisfactoria de la herida.
2.- Para las fracturas de extremidad superior, se podrá empezar la movilización activa de todas sus articulaciones.
3.- Una osteosíntesis técnicamente bien lograda permitirá desde el comienzo la carga parcial del miembro.
4.- El pie es posible apoyarlo en pacientes que colaboren, siempre que ejerciten la sensación de una carga parcial de 10 ó 20 Kilogramos en una balanza de baño todos los días.
5.- La deambulación con muletas sin apoyo de la extremidad no es conveniente, pues conduce a osteoporosis y a un déficit de la circulación del miembro fracturado.
6.- Luego de una osteosíntesis, se indicará la marcha con 2 bastones canadienses durante 2 ó 3 meses después de la operación; tras este periodo se permitirá al enfermo caminar con un bastón del lado opuesto a la extremidad fracturada durante un mes más.
Catáfila de cebolla, signo de
Sinónimo: piel de cebolla
Signo radiológico, no patognomónico, que se encuentra a menudo en el sarcoma de Ewing. Consiste en el aumento del periostio en forma de piel de cebolla o catáfila como mecanismo defensivo del organismo ante el avance del tumor.
En el 25 % de los casos está presente la imagen de catáfila o piel de cebolla. También se observa en otros procvesos patológicos como: osteomielitis, granuloma eosinófilo, etc
Cavo
Sinónimos: cavus, excavado, hueco, cóncavo
Deformidad del pie caracterizada por una exageración de la bóveda plantar, elevación del ante pie y dedos de garra.
Cerclaje
Voz francesa: cercle (círculo)
Técnica quirúrgica que se realiza para el tratamiento de varias fracturas óseas, entre otras las de rótula y olécranon.Consiste en la sutura u osteosíntesis en anillo o círculo alrededor del hueso fracturado.
El cerclaje combinado con el sistema del tirante antidistractor es el método de elección, auspiciado por la AO, en las fracturas rotulianas y olecraneanas.
El principio del cerclaje antidistractor se basa en convertir las fuerzas de distracción, que habitualmente tienden a separar los fragmentos óseos en fuerzas de compresión a través del sitio de la fractura, de forma que se logre la unión más pronto y se puedan iniciar movimientos de flexión y extensión de rodilla inmediatamente.
En el caso de la rotula fracturada, la técnica consiste en pasar un alambre en torno a la inserción del tendón rotuliano y del tendón del cuadriceps, el alambre es tensado hasta que la fractura quede un poco sobrecorregida o abierta en la superficie articular, luego se pone un segundo alambre, más superficial, a través de los fragmentos óseos entre si.
El cerclaje combinado con el uso de tornillos suplementarios en las fracturas conminutas de rotula, ha hecho que la patelectomia se la practique hoy de manera excepcional.
Cervicalgia
Sinónimos: cervicodinia, dolor cervical
Sindrome doloroso cuyo origen más probable debe buscarse en patologías discales cervicales.
Cervicobraquialgia
Sindrome doloroso debido a la compresión en la unión entre cuello y brazo. Esta compresión ocurre a nivel de los elementos nerviosos, vasculares o simpáticos, lo que produce un cuadro doloroso incisivo a nivel cervical con irradiación al brazo.
Etiología: discartrorsis cervical, compresiones en la fosa supraclavicular, hombro doloroso.
Cervicocefalalgia
Sindrome doloroso caracterizado por dolor irradiado de nuca a cabeza.
Etiología: artrosis cervical, hernia discal, etc.
Charcot, articulación de
Sinónimo: artropatía neurógena
Proceso destructivo masivo de la porción de sustentación de una articulación que soporte cargas, con espectaculares alteraciones hipertróficas en la periferia y escasa sintomatología clínica.
Generalmente aparece en personas mayores de 40 años, aunque rara vez se la ha reportado en niños. De ordinario afecta una sola articulación grande, a veces 2 grandes y de excepción todo un segmento de pequeñas articulaciones.
Afecta principalmente a la rodilla, y en orden sucesivo de frecuencia a la cadera, el tobillo y la porción inferior de la columna vertebral.
El nombre de artropatía neurógena se debe a que se la ha encontrado con mayor frecuencuia en enfermos con tabes dorsal, lepra, diabetes siringomielia, insensibilidad congénita al dolor, etc; en los que los receptores propioceptivos están bloqueados y son susceptibles de sufrir traumatismos inusuales en sus articulaciones sin experimnentar dolor alguno.
La articulación de Charcot se caracteriza por presentar una gran inestabilidad, posiblemente debida a la falta de tono tendinoso que lleva a la articulación afecta a subluxarse y en ocasiones luxarse.
Tratamiento: dirigido a la protección completa de la articulación frente a todo esfuerzo y traumatismo; en ocasiones está indicado el tratamiento quirúrgico.
Choque rotuliano
Maniobra que se realiza al explorar la rodilla con el fin de comprobar la existencia de líquido (hemartrosis o hidroartrosis) luego de un trauma reciente o edema subagudo o crónico de la articulación.
Cuando existe una colección líquida en la rodilla, los fondos de saco sinoviales se encuentran distendidos y la rótula queda flotando separada de la cara anterior de los cóndilos femorales.
La maniobra se ejecuta con el paciente en decúbito dorsal, los miembros inferiores extendidos, pidiéndole mantener los músculos relajados. El médico toma con una de sus manos el fondo de saco subcuadricipital para fijar la rodilla en extensión, asegurar la relajación del cuádriceps y desplazar el líquido hacia abajo, de forma que éste se acumule por debajo de la rótula. El dedo índice de la mano libre del ortopedista presiona la rótula a través de la piel, empuja el líquido y la rótula puede llegar a golpear la cara anterior de los cóndilos femorales.
El choque rotuliano ha sido comparado con la sensación que produce un cubo de hielo en un vaso de agua cuando es empujado con el dedo hacia el fondo.
Ciática
Síndrome doloroso del nervio ciático. Constituye la neuralgia espinal más común e importante en el estudio de las radiculopatías por compresión. Afecta sobre todo a hombres entre los 30 y 50 anos de edad.
Cuadro clínico: dolor abrupto e intenso, a veces invalidante, que se origina en las regiones lumbar o glútea y que se irradia por la cara posterior del muslo, cara externa de la pierna y llega finalmente al dorso del pie.
El dolor se inicia con un espasmo suficientemente intenso que inmoviliza el tronco, lo que determina que el enfermo sea incapaz de doblarse o incorporarse a la posición vertical completa sin presentar algún tipo de incomodidad.
La marcha y la estática del paciente están modificadas por el dolor. En ocasiones, hay zonas de hipoestesia o hipoalgesia cuya localización depende de la raiz nerviosa comprometida.
Etiología: hernia del disco intervertebral, apofisis transversa sacralizada, lesión intrarraquidea ( tumores intrarraquideos ), lesión extrarraquidea ( tumores de columna lumbosacra ), espondilolistesis, etc.
Tratamiento: dirigido a la causa especifica que origina la neuritis y a calmar el dolor.
Cuando son negativas lsa investigaciones de gabinete se orientará el tratamiento a reducir el síndrome doloroso mediante reposo en cama dura, prescripción de aines, ansiolíticos y/o relajantes musculares.
También están indicados medios físicos: calor local, rayos infrarrojos, electroestimulación, etc.
Ciático popliteo externo, parálisis del
Lesión frecuentemente observada tras compresión del ciático popliteo externo a la cabeza o al cuello del peroné, debida casi siempre por falta de precaución del médico.
Etiología: borde lacerante de un enyesado, vendaje aplicado muy tensamente alrededor de la rodilla, férula sin acolchonamiento para flexionar la rodilla en tracción de Russell, pacientes inconscientes o lesionados que rehusan cambiar de posición en la cama, el peso muerto de la pierna durante la tracción transtibial próximal puede también comprimir el nervio ciático popliteo externo.
La mayoria de las parálisis del ciático popliteo externo son transitorias, pero si la compresión ha sido grave o prolongada, la parálisis puede ser irreversible.
Cifómetro
Instrumento graduado diseñado para medir el ángulo cifótico de la columna vertebral.
La cifosis es medida con el sujeto de pie, en posición de firmes, con las puntas de las ramas del cifómetro apoyadas en D2 ó D3 y D12 ó L1 respectivamente.
Primero se mide la postura habitual del individuo, luego la postura erecta, después la flexión máxima y por último la extensión máxima.
Cifoescoliosis
Cifosis combinada con escoliosis
Cifosis
Deformidad de la columna vertebral que afecta con máxima frecuencia a la columna dorsal, en la región de la convexidad dorsal (cifosis fisiológica), aunque también puede aparecer en la columna lumbar alta y en la cervical.
La cifosis se caracteriza por desviación axial y cúspide cifótica.
Cifosis adquiridas
Son causas de cifosis adquiridas, entre otras, las siguientes:
- Raquitismo
- Alteraciones musculares y ligamentosas
- Cifosis neurógenas
- Vértebra plana de Calvé
- Cifosis juvenil de Scheuermann
- Inflamaciones
- Traumatismos
- Neoplasis
- Osteoporosis
- Cifosis senil
Cifosis congénitas
Algunas causas de cifosis congénitas, entre otras, son las siguientes:
- Ausencia de un esbozo de cuerpo vertebral
- Vértebra cervical supernumeraria
- Bloque vertebral, sinostosis
Cifosis relacionada a enfermedades generales
Del sistema óseo:
- Acondroplasia
- Disostosis encondral
- Trastorno de la osificación metafisiaria y perióstica
Del sistema muscular:
- Miopatías primarias
Circunducción
Voces latinas: circum (alrededor) ; ducere (conducir)
Movimiento circular que resulta de la combinación sucesiva de los movimientos de flexión, abducción, extensión y aducción de tal forma que el segmento distal de la parte que se mueve describe un círculo. La circunducción dibuja, de manera imaginaria, un cono de movimiento.
Cizallas
Instrumentos metálicos empleados en cirugía ósea. Tienen forma de tijeras, de hojas cortas y fuertes y de brazos de palanca igualmente poderosos con los que se seccionan huesos pequeños o fragmentos de éstos.
Claudicación
Sinónimo: cojera
Alteración del patrón normal del paso durante la deambulación.
Para valorar clínicamente la claudicación de un paciente, se precisa que se encuentre desvestido, y al observar su caminar, debe tenerse en cuenta los siguientes parámetros:
- Regularidad y ritmo de los pasos.
- Desviación de la simetría temporal y espacial.
- Momento en que aparecen las desviaciones.
- Movimientos asociados del tronco y extremidades superiores.
El diagnóstico preciso de la marcha y sus alteraciones patológicas se logra de mejor forma con el registro gráfico de los diversos puntos antes descritos. Esto permite documentar el estudio del paciente para una futura discusión clínica con otros ortopedistas.
Están a la disposición los siguientes medios: película cinematográfica, fotografía, laboratorios del movimiento.
Claudicación antálgica
Originada por dolores intensos que obligan a disminuir el tiempo de apoyo, en ocasiones en sumo grado, con lo cual este apoyo es parcial. En tal situación el pie sólo es rotado hacia afuera incompletamente.
Si está presente una interfase dolorosa, por ejemplo algia en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo con descarga en los restantes dedos, cabe la posibilidad de acortamiento selectivo. En cambio los dolores poco intensos o bilaterales conducen al pie del miembro afecto a apoyarse paulatinamente, alargándose el tiempo de apoyo, y la elevación del mismo es lenta.
Claudicación por parálisis
La parálisis fláccida o total de uno o varios músculos requiere ser compensada por la mayor acción de otros grupos musculares, en consecuencia el aspecto del paso cambia; ejemplo: en la parálisis del elevador del dedo gordo del pie, al levantar el talón se presenta estepaje.
Claudicación por rigidez o anquilosis
En la cadera: la pierna se adelanta por rotación de la pelvis, elevándose el centro de gravedad corporal mediante ligero apoyo sobre las puntas digitales de la extremidad sana.
En la rodilla: se adelanta la pierna por rotación externa, previa elevación intensa de la cadera.
En el tobillo: por déficit variable de los movimientos de apoyo y de elevación del pie.
Claudicación por acortamiento
Se presenta durante la fase de sustentación, en la cual el centro de gravedad somática se hunde en demasía, esto se puede compensar hasta cierto punto con el apoyo en la punta de los dedos en el lado más corto ó por notable flexión de la rodilla opuesta.
Claudicación por inestabilidad estática o dinámica
Debida a lesión de cadera. La cadera de la pierna que avanza no se eleva (signo de Trendelemburg) con lo que la parte superior del cuerpo se desplaza hacia el lado de la pierna de apoyo (signo de Duchenne).
Clavícula, fractura de la
Fractura muy frecuente en todas las edades de la vida, teniendo una incidencia mayor en niños y jóvenes.
Se presenta generalmente en el tercio medio del hueso, aunque también suele afectar al tercio externo.
Las fracturas de clavícula se producen a consecuencia de caídas sobre el vértice del hombro, o a veces, por traumas directos.
Cuadro clínico: Dolor en el sitio de la fractura, prominencia a nivel del hematoma fracturario y limitación funcional del hombro comprometido.
Tratamiento: las fracturas diafisiarias de clavícula son tratadas conservadoramente:
1.- Se infiltra con lidocaína al 2 % el hematoma de la fractura.
2.- Se colocan los hombros hacia atrás a fin de reducir los fragmentos de la fractura.
3.- Luego de obtener una reducción satisfactoria, se aplica un vendaje en ocho de guarismo con el paciente sentado. Este vendaje debe ir adecuadamente almohadillado a nivel de las axilas para evitar presiones sobre la piel, músculos, nervios y vasos.
4.- La inmovilización se la mantiene por aproximadamente 3-4 semanas, debiendo ajustar el vendaje 2 veces por semana para evitar que se afloje.
Sólo en casos con enorme acabalgamiento, lesión asociada del plexo braquial, retardo de consolidación, puede estar justificada la osteosíntesis.
En las fracturas del tercio externo es más frecuente la indicación de fijación interna.
Clavos
Implante quirúrgico ortopédico que se emplea con gran frecuencia en Traumatología y Ortopedia. Ejemplos: KUNTSCHER, ENDER, STEINMAN, RUSH, etc.
Clinodactilia
Inclinación lateral permanente de un dedo o sector de miembro.
Coccigodinia
Proceso doloroso de la región del coxis.
Codman, triángulo de
Signo radiológico que se encuentra con frecuencia en el sarcoma osteogénico. Consiste en el levantamiento del periostio en los márgenes de la tumoración, lo que da formación a un espacio triangular dentro del cual se observa hueso de neoformación.
Codo, luxación del
Lesión traumática frecuente a consecuencia de una caída sobre la mano. Puede ocurrir en cualquier época de la vida. Casi siempre originada por un trauma violento.En ocasiones está acompañada de fracturas.
Las formas más comunes de luxación son la posterior y posteroexterna.
Cuadro clínico: alteración del triángulo de Hueter, deformidad, dolor intenso, tumefacción, imposibilidad para los movimientos.
Tratamiento: realizar lo más pronto posible la reducción de la luxación con maniobras simples como tomar con una mano el brazo del paciente y con la otra el médico tracciona de la muñeca, efectuando al mismo tiempo un movimiento de flexión, luego de lo cual suele producirse un resalto. Se inmoviliza por 3 a 4 semanas.
Codo de tenista
Sinónimo: epicondilitis
Expresión que recibe la presencia de un punto doloroso cerca del epicóndilo lateral del codo.
Cojera
Sinónimo: claudicación
Ver claudicación.
Collarete
Dispositivo ortopédico diseñado para alinear el segmento cervical, para la descarga del peso de la cabeza, la corrección de deformidades primarias o secundarias y el alivio del dolor.
Pueden ser empleados en diferentes situaciones: fracturas, esguinces, etc.
Colles, fractura de
Sinónimo: fractura de Poteau - Colles
Lesión traumática clásica de la muñeca. Consiste en la fractura de la extremidad distal del radio hasta 2 centímetros por encima de la línea interarticular, producida a consecuencia de una caída en la cual el paciente se apoya con su mano hiperextendiendo la muñeca.
Las fracturas de Colles se clasifican en 4 tipos:
- Tipo I : fracturas no desplazadas, sin compromiso articular.
- Tipo II: fracturas desplazadas, sin compromiso articular.
- Tipo III: fractura no desplazada, con compromiso articular
- Tipo IV: fractura desplazada y con compromiso articular.
Cuadro clínico: dolor intenso, limitación funcional, y lo más característico es la deformidad en "dorso de tenedor" o deformidad de Velpeau.
Tratamiento: en términos generales, es conservador, con las maniobras de reducción. Para orientar el manejo de estas fracturas es necesario conocer que las tipo I y II son estables; la III y IV, sobre todo esta última, son de observación cuidadosa, pues son inestables.
Actualmente se preconiza la reducción con tracción con celdillas o canastillas chinas, laas cuales favorecen las desimpactación de los fragmentos de mejor forma que la antigua maniobra del "apretón de manos" de los años '50.
Luego de conseguida la reducción se inmoviliza la muñeca con un yeso antebraquiopalmar en pronación y flexión palmar más desviación cubital por un espacio de 6 - 8 semanas, dependiendo del control radiográfico y de si la fractutura es intra o extra articular.
La intra articular toma mayor tiempo en consolidar. Si la tipo IV no logra ser estabilizada se intentará el tratamiento quirúrgico.
Modernamente, Augusto Sarmiento, promueve las férulas funcionales para el manejo de las fracturas de Colles en U.S.A. con gran éxito, con la novedad de inmovilizarla en supinación, lo que ofrece mejores resultados clínicos y un tiempo más corto de inmovilización.
Compás
Instrumento metálico empleado comúnmente para realizar tracciones craneanas en pacientes con lesiones en la columna cervical.
Existen varios modelos, entre otros: Crutchfield, Anquin, etc.
Compresión interfragmentaria
Principio fundamental de la técnica AO para realizar una osteosíntesis satisfactoria a las necesidades del cliente.
La compresión interfragmentaria tiene como objetivo que los implantes (tornillos, placas, etc) no sólo consigan la reparación y aposición anatómica de una fractura, sino que además ejerzan una significativa fricción entre los fragmentos que asegure una fijación estable; lo que permitirá neutralizar fuerzas de torsión, flexión y cizallamiento; y aumentar la capacidad de resistencia a solicitaciones externas.
En condiciones circulatorias buenas, la fractura consolidará en forma primaria pese a la movilización post-operatoria precoz.
Una compresión interfragmentaria duradera se logra con implantes pretensados y una superficie ósea puesta bajo compresión lo más amplia posible.
Si los implantes se encuentran bajo fuerzas de presión alternantes, se producirán microdeslizamientos entre los fragmentos óseos, con lo que el metal será solicitado reiteradamente, lo cual conducirá a reabsorción ósea local, retardo de consolidación e incluso puede llegar a una seudoartrosis.
Compresión interfragmentaria estática
Forma de compresión interfragmentaria en la que sólo se colocan implantes bajo tensión, lo que se traduce en fuerzas de presión que actúan en una superficie más o menos extensa del trazo de fractura.
El implante básico en la osteosíntesis por compresión estática es el tornillo de tracción. Otros implantes utilizados son las placas tensadas simples y dobles.
Compresión interfragmentaria dinámica
Forma de compresión interfragmentaria en la que los fragmentos fracturarios no son comprimidos exclusivamente por implantes pretenzados, sino que se aprovechan las fuerzas que actúan a nivel de la fractura durante los movimientos habituales del segmento esquelético donde ésta se localiza para la estabilización de los fragmentos.
El ejemplo más sencillo de compresión dinámica lo constituye la osteosíntesis de la fractura transversal de rótula: un cerclaje de alambre pasado a través de las inserciones del ligamento rotuliano y del tendón del cuádriceps y situado en la superficie anterior de la rótula, efectuará compresión en la cortical en contacto con el cerclaje. Durante la flexión de la rodilla, y la respectiva contracción muscular aparece la compresión interfragmentaria.
Otro ejemplo de compresión dinámica es una placa colocada en el lado de tensión de un hueso, como el fémur, que soporta una carga excéntrica durante la marcha; la placa neutraliza las fuerzas de presión, lo cual produce un aumento de compresión interfragmentaria en forma dinámica.
Conminuta
Fractura que presenta múltiples fragmentos.
Contera
Dispositivo o pieza antideslizante de caucho, goma o metal que viene colocada en la parte distal de los bastones, andadores o muletas.
Contractura
Sinónimos: retracción, encogimiento
Espasmo o contracción involuntaria de un músculo o grupos musculares que mantiene a la parte respectiva en una posición viciosa, difícil de corregir pasivamente.
Contractura articular
Disminución del grado normal de movilidad de una articualción.
Contractura combinada
Espasmos musculares concomitantes o lesiones tendinosas como por ejemplo la sección de un tendón que produce rigidez articular más contractura.
Contractura dermógena
Retracción de la piel debida casi siempre a cicatrices por quemaduras.
Contractura desmógena
Retracción del tejido conjuntivo generalmente posterior a procesos inflamatorios.
Contractura miógena
Espasmo muscular que conduce a una fibrosis como ocurre en la contractura isquémica de Volkmann.
Contractura neuromuscular
Espasmo o contracción muscular debida a lesión neurológica. Ejemplo parálisis cerebral, poliomielitis.
Contusión
Lesión producida a consecuencia de un trauma que recibe el cuerpo o un segmento del mismo en el que la piel resiste, mientras los tejidos subyacentes sufren una atricción más o menos importante.
La contusión se presenta con dolor, edema, equímosis; en regiones articulares pueden presentarse hidrartrosis o hemartrosis.
Manejo:
- Inmovilizar la región afecta.
- Reducir el dolor y el edema.
- Prevenir la infección.
- Rehabilitación.
Corsé
Vendaje enyesado que se adosa al tronco y deja libres las extremidades. El corsé se extiende desde la pelvis hasta la región cervical.
Algunos autores sugieren hacer ventanas en la pared anterior para facilitar un poco la respiración.
Coxalgia
Proceso doloroso de los coxales.
Coxa normal
Cadera normal, en la cual el ángulo de inclinación del cuello femoral fluctúa entre 127 - 130 grados en el adulto.
Coxa valga
Deformidad de la cadera, determinada por el aumento del ángulo de inclinación del cuello femoral, por encima de 130 grados. Clínicamente se traduce por rotación externa del miembro inferior.
Coxa vara
Deformidad de la cadera determinada por la disminución del ángulo de inclinación del cuello femoral, con lo que la cabeza se sitúa en una posición anormalmente baja.
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Coxa vara del adolescente
Alteración de la cadera caracterizada por el deslizamiento de la epífisis superior del fémur, lo que tiene lugar entre los 12 - 16 años de edad. Ocurre por lo general en adolescentes obesos y con algún grado de desarreglo endócrino.
El desplazamiento puede ser brusco o gradual. Al principio la epífisis se desliza hacia atrás llevando la extremidad a una posición de rotación externa, y después se desplaza hacia abajo con lo que el miembro se acorta.
Cuadro clínico: dolor y cojera.
Radiología: proyecciones convencionales, más axial del cuello femoral con el fin de llegar a un diagnóstico precoz.
Tratamiento: dependerá de la etapa que se realiza el diagnóstico. En términos generales se realiza la fijación interna de la epífisis.
Coxa vara epifisaria
Sinónimo: epifisiolisis del adolescente
Ver epifisiolisis del adolescente.
Crutchfield, compás de
Estribo metálico especial en forma de compás que se emplea para tracción craneana en los traumatismos de columna cervical.
El compás de Crutchfield se lo coloca bajo anestesia local, mediante perforaciones incompletas en la calota craneana.
La tracción se puede iniciar con un peso de 5-9 Kg durante un mes; en casos excepcionales se puede aumentar el peso hasta 20 Kgs.
La tracción craneana es el procedimiento de elección en muchas de las luxofracturas inestables de la columna cervical.
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Cuadriplejia
Parálisis de las cuatro extremidades.
Cúbito valgo
Desviación congénita o adquirida del codo en la cual el antebrazo se dirige hacia afuera.
Cúbito varo
Desviación congénita o adquirida del codo en la cual el antebrazo se dirige hacia adentro.
D
Dedo en martillo (mano)
Lesión muy frcuente en la cual el tendón extensor es arrancado de su inserción en la falange distal. A veces se desprende un pequeño fragmento óseo junto con el tendón.
Se produce por lo general a causa de la flexión forzada de un dedo en extensión activa como cuando el dedo tropieza contra algún objeto fijo.
El aspecto es característico, apareciendo la falange distal flexionada, en tanto que la articulación interfalángica proximal tiende a estar en hiperextensión.
Clasificación:
- Grado I: no existe ruptura completa del tendón, sino elongación.
- Grado II: ruptura completa del tendón a nivel de su inserción en la falange distal.
- Grado III: avulsión de un fragmento de falange con el tendón (III-A menos del 50 %, III-B: más del 50 %)
Tratamiento: para los grados I II y III A se tratan con férula en ligera hiperextensión durante 8 - 10 semanas.
El grado III B, con avulsión superior al 50 % de superficie articular, se practicará osteosíntesis.
Dedo en martillo (pie)
Flexión de la articulación interfalángica proximal y extensión de la distal. Estas deformidades son extremadamente comunes.
La articulación interfalángica proximal forma el vértice del ángulo y como se encuentra sometida a un roce contínuo con el calzado, se forma un callo dorasal.
Deformidad en ojal
Lesión de la lengueta central del tendón extensor de los dedos, con lo que la articulación interfalángica proximal se colocará en flexión, en tanto que las otras 2 lenguetas se desplazarán hacia adelante e hiperextenderán la falange distal.
Deltoides, parálisis del
Atrofia marcada del deltoides que configura el contorno del hombro quedando por consiguiente comprometida la abducción. Existe además anestesia del área autónoma correspondiente.
Derrame intraarticular (rodilla)
Salida de líquido de la cápsula articular hacia zonas vecinas, y puede ser :
a. Hemartrosis (derrame de sangre), aparece poco después del traumatismo, y adquiere rápidamente una gran tensión.
Etiología:
- Ruptura de la membrana sinovial
- Fractura intraarticular
- Ruptura de los ligamentos
- Desinserción de un menisco
- Pacientes hemofílicos
b. Hidrartrosis (derrame seroso): se desarrolla lentamente, entre 12-24 horas después de un traumatismo y no adquiere tanta tensión; puede tener origen inflamatorio.
c. Piartrosis (derrame purulento), se asocia con fiebre, mal estado general y cuadro séptico
Una rodilla caliente puede aparecer también en cuadros de gota, pseudogota o artritis reumatoide.
Diastasis de la articulación tibioperonea inferior
Ruptura del ligamento interóseo en la articulación tibioperonea inferior. Puede acompañarse de fractura de ambos maleolos, produciendo desplazamiento lateral del astrágalo.
Disco, prolapso del
Ruptura del anillo fibroso en su parte lateral, por lo cual se prolapsa el núcleo pulposo introduciéndose en el conducto raquídeo, dando lugar a dolor agudo y espasmos musculares en el cuello o espalda. Son más frecuentes a nivel de la unión lumbosacra.
Disostosis cleidocraneal
Fallo del desarrollo normal del hueso membranoso. El hueso de origen cartilaginoso es normal.
Cuadro clínico: ausencia de clavículas, cierre de suturas craneales retrasado, cabeza de gran tamaño.
Dupuytren, Enfermedad de
Afección de la aponeurosis palmar que se engruesa, se fibrosa y se retrae. Produce una contractura en flexión del dedo meñique, la misma que se puede extender a los demás dedos.
E
Electromiografía
Método de diagnóstico por medio del cual se realiza el registro gráfico de las corrientes eléctricas producidas por la contracción muscular, o de la reacción de un músculo al estímulo eléctrico.
Enclavado intramedular
Método quirúrgico basado en la introducción de un conductor de fuerzas que realiza un encaje perfecto y elástico dentro de la cavidad medular.
Descrito por Kuntscher en 1940 y modificado en 1960 por la A.O., tiene un sitial de suma importancia en la osteosíntesis actual.
El clavo intramedular actúa como una férula dentro de la cavidad medular. Está indicado cuando con él se espera obtener una estabilidad óptima que permita una movilización post-operatoria activa.
El enclavado intramedular puede ser realizado : a cielo abierto o a cielo cerrado.
El enclavado intramedular con fresado de la cavidad medular constituye el método de elección para las fracturas cerradas diafisarias del tercio medio del fémur y la tibia.
El enclavado sin fresado de la cavidad medular se lo utiliza para el tratamiento quirúrgico de las fracturas expuestas de tibia y fémur.
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Enders, clavo de
Clavo condilocefálico flexible descrito por Enders en 1970, el cual puede ser introducido a través de la metáfisis distal del fémur para reparar las fracturas extracapsulares de cadera sin que sea necesario abrir el sitio de la fractura.
La ventaja pretendida era dar una buena reparación y estabilidad con un mínimo trauma operacional y riesgo de infección bajo.
Entorsis
Sinónimos: esguince, torcedura
Ver esguince
Epicondilitis
Cuadro doloroso a nivel de los epicóndilos : se puede tratar de una epicondilitis lateral (codo de tenista) más frecuente; o de una epicondilitis medial (codo de golfista), rara.
En la epicondilitis lateral hay dolor transfixiante en la cara lateral del codo o en el origen de los músculos extensores de la muñeca (radiales), que se acentúa al elevar objetos pequeños si esta maniobra ocasiona una dorsiflexión de muñeca.
__Epifisiodesis
Fijación quirúrgica de una epífisi a una diáfisis correspondiente. Es el tratamiento de primera elección cuando se diagnostica precozmente la epifisiolisis de los adolescentes (coxa vara epifisiaria).
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Epifisiolisis
Deslizamiento de una epífisis a consecuencia de lo cual se produce una solución de continuidad a nivel del cartílago de conjugación.
Epifisiolisis obstétrica
Deslizamiento de una epífisis producida por trauma durante el parto. El sitio más frecuentemente comprometido es la extremidad superior del húmero.
Epifisiolisis del adolescente
Sinónimos: coxa vara epifisaria, coxa vara del adolescente
Ver coxa vara del adolescente
Escoliosis
Deformidad de la columna vertebral caracterizada por desviación lateral de la misma.
La escoliosis puede ser postural o estructural.
Esguince
Sinónimos: entorsis, torcedura
Lesión ligamentaria originada por un mecanismo forzado de torsión y/o distensión de una articulación que provoca la ruptura parcial o total de la cápsula articular y sus ligamentos de contensión.
El esguince puede ser: leve, moderado o grave; este último denominado también rotura ligamentaria completa. Otros autores clasifican los esguinces en grados I , II y III .
Tratamiento: esguince grados I o II , bastará con una inmovilización de 3 semanas junto a medidas generales: reposo, elevación del miembro afectado y la prescripción de aines.
Esguince grado III, su tratamiento es quirúrgico.
Espolón
Eminencia puntiforme de tejido óseo que aparece a nivel del calcáneo y del astrágalo.
Ver fasciítis plantar.
Espondilalgia
Dolor vertebral
Espondilartritis
Proceso inflamatorio de las articulaciones intervertebrales.
Espondilartrocase
Tuberculosis vertebral.
Espondilitis
Proceso inflamatorio de una o varias vertebras.
Espondilitis anquilopoyética
Anquilosis de la columna vertebral debido a un proceso de artritis de las pequeñas articulaciones, se presenta con más frecuencia en el sexo masculino.
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Espondilitis deformante
Artritis deformante de las articulaciones intervertebrales.
Espondilodesis
Fijación quirúrgica de 2 o más vertebras por medio de un injerto óseo implantado en las apófisis espinosas.
Espondilolisis
Destrucción de una vertebra
Espondilolistesis
Desplazamiento de una vertebra sobre otra. Se trata de una afección de posible origen congénito, caracterizada por la falta de unión entre las láminas y el cuerpo vertebral, lo que motiva el deslizamiento de la vertebra afecta respecto a la subyacente.
Este deslizamiento es desencadenado generalmente por algún traumatismo o en otras ocasiones su origen es insidioso con una historia de dolor de tipo crónico en la zonz lumbar, por lo general se presenta en un adulto joven .
El examen físico revela limitación de los movimientos de la columna vertebral; el dato característico es la prominencia de la apófisis de la vertebra subyacente a la afectada.
Las vertebras lumbares iunferiores son las más comúnmente comprometidas.
Radiología: proyecciones laterales y oblicuas ponen en evidencia la lesión.
Tratamiento: los casos leves deben mantenerse en observación constante y cuidados especiales. En casos severos puede realizarse la fusión quirúrgica de los cuerpos vertebrales afectos por medio de un injerto autólogo de cresta iliaca.
__
Ewing, tumor de
Tumor de gran malignidad que al parecer se origina en el tejido endotelial de la médula ósea de los huesos largos (húmero, fémur).
Cuando atravies la corteza ósea produce una tumefacción fusiforme en el tercio medio de la diáfisis del hueso afecto en el cual se forman nuevos esrtratos de tejido óseo, producidos por la reacción del periostio que es despegado del tumor, lo que hace que al examen radiológico el hueso dé un aspecto de corteza o catáfila de cebolla.
Tratamiento: radioterapia, dado que pueden existir metástasis pulmonares no detectables.
Exostosis
Tumor benigno o excresencia osteocartilaginosa muy frecuente. Puede hallarse en forma solitaria o múltiple.
Se localizan por lo general en huesos largos, en especial en las metáfisis más cercanas a la rodilla ( metáfisis inferior del fémur, metáfisis superior de la tibia).
F
Fasciítis plantar
Afección del pie que se presenta generalmente en hombres de mediana edad.
Cuadro clínico: dolor por debajo del talón de comienzo insidioso y causa desconocida, en ocasiones bilateral. El examen físico evidencia un punto sensible a nivel de la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. El dolor aumenta con la carga del peso corporal y desapasrece con el reposo.
Radiología: es normal, aunque en ocasiones se observa un espolón calcáneo que se proyecta hacia adelante en el sitio de inserción de la fascia plantar. Pero como el espolón también suele observarse en talones asintomáticos, su significado es dudoso.
Tratamiento: reducir el dolor mediante el uso de una plantilla almohadillada de sustentación del arco plantar. La infiltración de esteroides asociados a lidocaína produce respuestas clínicas satisfactorias.
Férula
Banda o tablilla que se coloca para mantener en su posición huesos fracturados o luxados. Se las puede aplicar a los diferentes segmentos de las extremidades.
Una férula puede construirse de varios materiales: yeso, aluminio, plástico, orthoplast (férulas de Sarmiento), etc, e incluso se las puede fabricar de emergencia utilizando periódicos, cartón, tablillas, almohadas, etc.
Las férulas son elementos de extraordinaria importancia para:
- Mantener provisionalmente una posición antálgica hasta esperar el diagnóstico y el tratamiento definitivo.
- Evitar el desplazamiento de la fractura.
- Reducir el dolor y el edema.
- Facilitar la transportación del paciente desde el lugar del accidente hasta la unidad operaria.
- Mantener correcciones obtenidas por medios cruentos e incruentos.
- Facilitar el manejo post operatorio para la prevención de edemas.
Fijación interna
Sinónimo: osteosíntesis
Ver osteosíntesis.
Fijación externa
Método ortopédico que se emplea para mantener la reducción de una fractura por medio de barras metálicas o tutores sujetos a clavos metálicos que se insertan en los huesos a través de la piel en los fragmentos proximal y distal al foco fracturario.
El objetivo básico de la fijación externa es el manejo de la lesión sin comprometer el foco de la fractura, logrando así disminuir el riesgo de infección.
La indicación más importante de la fijación externa es el tratamiento de fracturas expuestas graves, en particular de la tibia, donde existen lesiones mayores de partes blandas.
También está indicada la fijación externa en las artrodesis de rodilla y tobillo, así como en las osteotomías de alargamiento de fémur y tibia.
Fijadores
Dispositivos metálicos que permiten mantener la reducción de una fractura.Pueden ser internos y externos.
Entre los fijadores internos se agrupan:
-El clavo intramedular para fracturas diafisarias
-La placa de 130 grados para cuello femoral.
- Agujas metálicas (Kirschner) utilizadas en las fracturas de hueso esponjoso en la infancia.
Entre los fijadores externos están:
- Tutores de Hoffmann, Stader, etc.
- Aparato de elongación.
Finochietto, signo del salto de
Signo de gran valor semiológico en la rotura del asta posterior del menisco interno medial. Se lo explora de igual forma como la maniobra del cajón (ver cajón, maniobra de) .
Consiste en un resalto audible y visible, como si la rodilla se desenganchara. Para que se produzca se requiere una complacencia de los ligamentos cruzados.
Fisura
Fractura incompleta que compromete una sola cortical y que no altera la morfología del hueso.
Fractura
Solución de continuidad de un hueso. Pérdeida de la continuidad anatómica de un hueso.
Fractura con avulsión
Aquella en la que un pequeño fragmento óseo es separado por la tracción del ligamento insertado en él.
Fractura en tallo verde
Fractura incompleta exclusiva en los niños, en la que un lado de la cortical se rompe y el otro se dobla, de manera similar como se rompe la rama de un arbol verde.
Fractura espiroidea
Aquella en que la línea de fractura describe un trayecto en forma de espiral en relación con el eje del hueso lesionado.
Fractura oblicua
Aquella en que la línea de fractura describe un trayecto oblicuo el cual puede ser corto o largo en relación con el eje del hueso afectado.
Fractura patológica
Ocurre a nivel de una zona de hueso previamente enferma como un tumor, un hueso con osteoporosis senil, o una metástasis ósea a consecuencia de un traumatismo mínimo o insignificante.
Fractura, retardo de consolidación de una
Prolongación del periodo de consolidación más allá del plazo habitualmente considerado normal para una fractura dada.
Etiología:
- Mala reducción
- Inmovilización inadecuada.
- Insuficiente periodo de inmovilización.
- Separación de los fragmentos.
- Alteración del riego sanguíneo local.
Fracturas, velocidad de consolidación de las
Periodo en el que se efectúa la reparación tisular ósea de una fractura dada.
LAPSO APROXIMADO DE INMOVILIZACION PARA LA CONSOLIDACION.
semanas
Lugar de la fractura niños adultos
vertebras 16 16
clavícula 4 6 - 10
húmero:
proximal impactada 3 3
proximal desviada 6 6 - 8
radio y cúbito 6 - 8 8 - 12
huesos del carpo: infrecuente 6
escafoides infrecuente 10 - 12
metacarpianos 6 6
falanges 3 3 - 5
pelvis 4 6
fémur:
intracapsular 16 24
intertrocantérea 6 10 - 12
diáfisis 8 - 10 18
supracondílea 6 - 8 12 - 15
tibia:
proximal 6 8 - 10
diáfisis 8 - 10 14 - 20
maleolo 6 6
calcáneo 10 12 - 16
metatarsianos 6 6
dedos de los pies 3 3
H
Hackethal, enclavijado en haz de
Procedimiento quirúrgico utilizado en las fracturas transversas de húmero por la AO.
Hallux
Voz latina: dedo gordo.
Hallux rigidus
Voces latinas: dedo gordo rígido
Deformidad del pie debido a la artrosis de la primera articulación metatarsofalángica.
Cuadro clínico: dolor al mover la articulación metatarsofalángica, en especial a la dorsiflexión; exostosis en el dorso de la cabeza del metatarsiano.
Tratamiento: es quirúrgico. La operación de Keller da buenos resultados.
Hallux valgus
Voces latinas: dedo gordo hacia afuera
Sinónimo: juanete
Deformidad muy común del pie, caracterizada por desviación del dedo gordo hacia afuera llegando a cruzar por encima o por debajo de los demás dedos. Es frecuente observarlo en mujeres que utilizan zapatos puntiagudos.
Cuadro clínico: dolor a nivel de la cabeza prominente del primer metatarsiano, debido al roce con el calzado; metatarsalgia; deformidad del segundo dedo, el cual tiende a cabalgar sobre el primero.
Tratamiento: dependerá de la edad del paciente y del grado de dolor. En pacientes añosos con problemas circulatorios, el tratamiento será conservador. Pacientes jóvenes con muchas molestias lo mejor será reparar quirúrgicamente la lesión ( entre otras, la operación de Keller).
Hallux varus
Voces latinas: dedo gordo hacia adentro
Deformidad del pie en la que el dedo gordo se separa de forma exagerada de los demás dedos. Constituye un riesgo de la operación correctora del hallux valgus.
Hamaca ortopédica
Método ortopédico empleado en las fracturas de pelvis no complicadas. Consiste en colocar al paciente en una cincha de lona de 40 centímetros de ancho, sustentada en una barra transversal instalada en un marco balcánico.
La pelvis del paciente colocada en la hamaca recibe una presión laterral que puede graduarse aumentando o disminuyendo el peso que cuelga de ambos lados.
Harrington, barras de
Dispositivos para fijación interna de la columna vertebral. Método para enderezar la columna escoliótica con curvas menores de 50 grados por medio de la implantación de barras paralelas de compresión y de tracción, que son fijadas por medio de ganchos en los elementos posteriores de la columna.
Hemartrosis
Colección de sangre extravasada en una articulación o en una cavidad sinovial. Casi siempre de origen traumático, y en ocasiones debida a alteraciones hematológicas.
Hernia discal
Protusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso roto del disco intervertebral, lo cual produce síntomas de compresión de las raíces nerviosas.
Frecuentemente la hernia discal tiene 2 sitios de producción:
* la región cervical, y da síntomas de cervicobraquialgia,
* la región lumbar, a nivel de 4 - 5 vertebra lumbar, con síntomas de lumbociática.
Exámenes complementarios:
- Serie radiográfica de columna vertebral que incluya proyecciones funcionales (en extensión y flexión de columna).
- TAC
- Resonancia Magnética Nuclear
Tratamiento: en primera instancia debe ser conservador: cama dura, analgésicos, reposo e inmovilización.
Para proponer la cirugía es preciso valorar la estabilidad de la columna vertebral. Si desde el punto de vista ortopédico están comprometidas dos columnas, será indicación de discectomía.
J
Juanete
Sinónimos: allux valgus
Ver allux valgus
Jewett, soporte de
Aparato ortopédico constituído por cuatro abrazaderas o almohadillas, dos barrasa de sustentación y dispositivos para regular la extensión del raquis se lo omplea para tratar las fracturas por compresión del raquis dorsal superior.
Con el soporte en hiperextensión del Jewett, puede obtenerse reducción máxima de los cuerpos vertebrales comprimidos por aumento gradual de la hiperextensión en tres o cuatro días.
El soporte debe usarse por cuatro meses o más hasta que las radiografías demuestren que han consolidado bastante bien los cuerpos vertebrales fracturados.
I
Involucro
Neoformación osea que rodea al secuestro. Histológicamente corresponde a la forma productiva o proliferativa de la infección ósea .
El inmvolucro, al igual que el secuestro, determina la cronicidad de la osteítis postraumática y de la osteomielitis.
Radiológicamente se lo aprecia como una especie de castra que encierra al secuestro.
L
LIGAMENTOTAXIS
Esta técnica utiliza el principio de ligamentotaxis (técnica por la cual la tensión fisiológica es desarrollada a través de los tejidos blandos que atraviesan la articulación), que tiene sus límites como han demostrado Bartosh y Saldana. La distracción inducida por la fijación externa permite reducir el fragmento epifisario por medio de los elementos capsuloligamentosos palmares y dorsales. Los elementos palmares son gruesos y muy resistentes a la tracción, en cambio las estructuras dorsales son más flexibles y susceptibles de elongación por tracción. Una fijación externa eficaz debe estar acompañada de una flexión de la muñeca que reequilibre las tensiones entre los elementos capsuloligamentosos palmares y dorsales.
A través de la ligamentotaxis, el fijador externo proporciona estabilidad a la fractura, manteniendo a tensión los tejidos blandos, controlando la longitud del radio y la alineación angular y rotacional. No asegura una reducción adecuada de los pequeños fragmentos ni evita el colapso de los fragmentos articulares. Aunque la longitud y la inclinación radial son normalmente reestablecidas a través de la ligamentotaxis, la inclinación palmar raramente es restaurada con el fijador externo.
M
Marco Balcánico
Aparato metálico utilizado desde la guerra de los Balcanes con el fin de ayudar al manejo de los pacientes traumatizados.
Se caracteriza por tener un armazón metálico en forma de marco provistio de un sistema de poleas por encima de la cama para complementar el funcionamiento de las tracciones esqueléticas.
Menisco
Fibrocartílago articular de forma semilunar. Se lo halla en las articulaciones: de la rodilla, temporo-maxilar, esterno-clavicular, etc.
Menisco, en la rodilla
Son dos: uno lateral o externo, y otro medial o interno. Han sido los más estudiados en traumatología debido a la alta frecuencia con que son lesionados.
Meniscectomía
Intervención quirúrgica con el fin de extirpar el menisco desgarrado.
Meniscopexia
Fijación quirúrgica de un menisco articular
Mielografía
Estudio radiológico de la médula espinal y espacios subaracnoideos, mediante la inyección de un medio de contraste.
En ortopedia se indica la mielografía con frecuencia para determinar compresiones de la médula espinal debidas sobre todo a patologías del disco intervertebral, entre ellas l;a hernia discal.
Mieloma múltiple
Sinónimos:
Proceso neoplásico maligno que afecta a las células plasmáticas y que invade con rapidez los huesos que tienen médula ósea roja. Se encuentran múltiples focos de destrucción ósea en forma de sacabocados que afectan principalmente el cráneo, vértebras, costillas, pelvis y también fémur y húmero.
Cuadro clínico: por lo general se presenta en individuos de edad adulta, entre la quinta y sexta década de la vida, con dolor intenso que puede ser localizado o generalizado, desencadenado en ocasiones por un traumatismo en especial en la espalda.
El diagnóstico de certeza lo da el estudio de la muestra de la médula ósea obtenida mediamte la punción crestílea, en este examen se pone en evidencia un aumento de células plasmáticas.
El pronóstico es muy malo.
Miembro fantasma
Síndrome post-amputación. Consiste en una sensación engañosa de que existe aún el miembro amputado.
Minerva
Aparato ortopédico de yeso, consistente en un soporte cervical y dorsal, cuya base de apoyo se extiende de adelante hacia atrás y desde el mentón a la cabeza pasando por el maxilar inferior, la apófisis mastoidea y el occipital. Se sustenta sobre la cintura escapular y se prolonga a la región axilar y escapular.
Se lo utiliza para tratar las fracturas de la columna cervical alta.
Miositis
Inflamación del tejido muscular, primaria o secundaria a una infección general o inflamación próxima.
Miositis aguda epidémica
Enfermedad epidémica debida al virus Coxsakie B.
Cuadro clínico: fiebre, cefalalgia, dolores intensos en la base del tórax que dificulta la respiración.
Miositis osificante
Inflamación del tejido muscular caracterizada por la producción de osteomas musculares.
Miositis osificante progresiva
Afección infantil rara, en la que se forman depósitos óseos en el sistema conjuntivo, muscular y aponeurosis.
Miositis primaria múltiple
Afección febril con inflamación y edema cutáneo y muscular en varias partes del cuerpo.
Miositis purulenta supurativa
Miositis secundaria, en la que se forman abscesos múltiples y supuración difusa muscular.
Mill, maniobra de
Exploración útil en pacientes en que se sospecha el síndrome del codo de tenista. Se la realiza ordenando al paciente que extienda el codo con la muñeca previamente colocada en pronación, si es positiva se acentuará el dolor debido al aumento de la tensión sobre el origen del extensor común que está en el epicóndilo lateral.
Miotenositis
Inflamación de un músculo y su tendón.
Miotenotomía
Sección quirúrgica de un tendón muscular o de un músculo y su tendón.
Monteggia, fractura-luxación de
Lesión traumática caracterizada por fractura cubital más luxación radioepicondílea.
Constituye un trauma complicado de resolver. Se produce a consecuencia de un golpe directo sobre la cara cubital del antebrazo cuando el codo está flexionado a 90 grados; por lio general se produce esta lesión cuando el individuo lleva el antebrazo para protegerse de una agresión.
Tratamiento: en primera instancia la reducción incruenta en los niños; en los adultos por lo general se requerirá la reducción abierta más la fijación interna.
O
Oligodactilia
Disminucion del numero de dedos en una mano o pie.
Ombredanne, esquema de
Lineas imaginarias que se utilizan en el estudio radiologico de la displasia congenita de cadera.
Consiste en trazar sobre la radiografía ántero-posterior de pelvis una línea horizontal que pasa por los cartílagos en 'Y' y 2 líneas verticales por el borde externo del cótilo; determinándose de cada lado 4 cuadrantes. La cabeza normal debe estar colocada en el cuadrante inferior interno.
Ombredanne, maniobra de
Sinónimos: maniobra de Bohler
Maniobra de reducción utilizada en las fracturas del cuarto inferior del radio en los niños. Consiste en llevar en flexión dorsal exagerada al fragmento distal para que este pueda afrontarse con la superficie fracturaria del fragmento proximal. dado que realizar la tracción en extensión resulta inoperante.
Ortesis
Aparatos ortopédicos de diferente construcción y rigidez variable, fabricados generalmente en aluminio, fibra de vidrio, acero, cuero, plástico, etc.
Se colocan al rededor de los diversos segmentos del cuerpo con el objeto de prevenir, corregir, controlar y soportar las posiciones y la postura durante el reposo o el movimiento del paciente.
Ortolani, maniobra de
Sinónimo: prueba de Ortolani, fenómeno del chasquido de Ortolani
Maniobra que se realiza durante la exploración física de la cadera del recién nacido con el fin de descartar , o comprobar una displasia congénita de cadera.
Se coloca al neonato en decúbito dorsal, se doblan las rodillas las caderas se flexionan a 90 grados y se coloca en abducción total; mientras se reduce la cadera por la abducción, podemos escuchar un chasquido al deslizarse la cabeza femoral a través de la ceja posterior del cótilo y entrar en la cavidad. Luego al hacer la aducción de la cadera, la cabeza femoral se luxa nuevamente con un chasquido palpable. Si colocamos el pulgar sobre el trocanter menor, y los dedos restantes sobre el trocanter mayor, se puede percibir con más claridad el deslizamiento hacia adentro y hacia afuera de la cavidad.
El chasquido o resalto palpable, y a veces audible, de entrada y salida de la cabeza femoral, es diagnóstico de luxación de la cadera.
Ortopedia
Voces latinas: ortho ( recto) y paidós ( niños )
Especialidad médica que estudia la conservación, restitución y desarollo de la forma y función de las extremidades, columna vertebral y estructuras relacionadas, por métodos médicos, quirúrgicos y físicos ( Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ).
Osteoclastia
Fractura manual o instrumental de un hueso con fines ortopédicos.
Osteoclasto
Célula gigante multinucleada de la médula ósea cuya función es la destrucción y resorción del tejido óseo.
Osteodesmosis
Osificación de un tendón.
Osteodinia
Sinónimo: ostalgia, ostagra
Ver ostagra
Osteomielografía
Estudio radiológico que se emplea para observar la médula ósea, previa inyección de una substancia de contraste por vía endovenosa.
Osteonecrosis
Sinónimos: necrosis ascéptica, necrosis avascular
Ver necrosis aséptica
Osteoperiostitis
Proceso inflamatorio del hueso y del periostio.
Osteoporosis
Proceso de envejecimiento de los huesos caracterizado por una disminución del tejido óseo en una parte o en la totalidad del esqueleto con un aumento de la susceptibilidad a las fracturas.
La osteoporosis se relaciona, generalmente, con edades avanzadas. Es más frecuente en personas mayores de 60 años, el sexo femenino es el más afectado.
Las mujeres, durante toda su vida , pierden un 50 % de hueso trabecular ( esponjoso ) y un 35 % de hueso cortical. En los hombres el envejecimiento óseo es más lento, aproximadamente pierden un 33 % menos.
Factores etiológicos: entre otros, inmovilización, desórdenes endócrinos (pos-menopausia, diabetes, hiprparatiroidismo, acromegalia, etc), uso prolongado de esteroides, anormalidades en la nutrición, etc.
Cuadro clínico: personas de edad avanzada con dolor de espalda irradiado a las extremidades. Una fractura producida a consecuencia de un trauma muy leve es, en ocasiones, el primer elemento que pone en evidencia la osteoporosis ( fracturas de Colles, de cuello femoral, intertrocantéreas, por compresión vertebral, etc).
Radiología: para observar signos radiológicos de osteoporosis, se necesita al menos tener una pérdida de más del 37 % del contenido cálcico del hueso. Los signos característicos son: disminución del número y tamaño de las trabéculas, osteopenia, cortical engrosada, alteraciones morfológicas del hueso en su arquitectura.
Densitometría ósea: útil en el diagnóstico precoz de la osteoporosis, pues revela dismunución del contenido mineral del hueso en fases muy tempranas de acuerdo a cifras patrones según la edad y región estudiada.
Tratamiento: analgesia, aumento de la ingesta de calcio, calcitonina, tratamiento hormonal de sustitución, etc.
Osteopetrosis
Sinónimos: enfermedad Albers-Schonberg, enfermedad marmórea de los huesos, osteosclerosis frágilis generalizata, huesos de tiza
Rara entidad congénita caracterizada por osteosclerosis generalizada, debida posiblemente a una falla o inhibición de la resorción ósea fisiológica que impide sustituir el hueso primitivo por hueso adulto, lo que determina la clásica fragilidad ósea de esta enfermedad.
Cuadro clínico: la forma latente, de transmisión autosómica dominante, se observa en la edad adulta por hallazgo radiológico ante una fractura patológica debida siempre a traumas mínimos, irritación de nervios craneales ( II par es el más afectado, luego VIII y VII ), anemia de etiología oscura, etc.
La forma grave, transmitida con carácter autosómico recesivo, se manifiesta durante la lactancia con retardo del crecimiento, fragilidad ósea, ambliopía progresiva y anemia refractaria al tratamiento que conduce a la muerte.
Radiología: gran opacidad uniforme de los huesos, estrechamiento casi total del conducto medular en los huesos largos, estrías transversales diafisiarias, ensanchamiento de las metáfisis.
En los cuerpos vertebrales se observa una zona opaca continua a los discos intervertebrales, mientras que la región central mantiene su estructura normal.
Tratamiento: es inespecífico: transfusiones, regimen hipocálcico para disminuir la esclerosis, etc.
Pronóstico: depende de la eda de inicio de la enfermedad. Cuanto más tarde aparezca, mayor expectativa de vida tendrá el paciente.
Osteoblastoma
Sinónimos: Osteoma osteoide gigante, osteoblastoma benigno, fibroma osteógeno, tumor osteoide osteoblástico formador de tejido
Tumoración ósea histológicamente emparentada con el osteoma osteoide, de crecimiento rápido, en ocasiones dolorosa y caracterizada por la falta de hueso reactivo perifocal.
Representa el 1 % de todos los tumores primarios. Afecta más al varón en una relación de 2 : 1.
La lesión corresponde a gente muy joven comprendida entre la segunda y tercera década de la vida .
Las localizaciones más frecuentes son : columna vertebral ( 34 % ), extremidades ( 30 % ) huesos pequeños de manos y pies ( 13 % ), huesos del cráneo y mandíbula ( 15 % ), costillas ( 4 % ).
Osteoma
Tumor óseo benigno, que generalmente se origina a partir de hueso membranoso. Es relativamente raro, y cuando existe se localiza en los huesos del cráneo, donde da lugar a un bulto liso y duro ( osteoma ebúrneo ), cuyo componente principal consiste en hueso maduro, laminillar o esponjoso.
Los osteomas son bien circunscritos y localizados, de bordes no infiltrativos , de superficie lisa o lobulillada, y al crecer producen resorción del hueso normal.
Cuadro clínico: tumoración dura e indolora que aparece por lo menos dos años antes de la consulta y que ha crecido lentamente. En muchas ocasiones los pacientes con osteomas no tienen ninguna sintomatología, salvo la molestia estética.
Tratamiento: excéresis, cuando la lesión es dolorosa o cuando es muy grande, de lo contrario no es necesario resecarlo.
Ovata
Sinónimos: ovatina, watta
Ver watta.